電視輔助胸腔鏡手術與開胸手術在早期非小細胞肺癌患者中的應用

王曉平，曹英偉，張華坤，楊麗兵

鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤外科，河南 鶴壁 458030

肺癌是目前對人類生命健康及生活質(zhì)量威脅最大的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，肺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型，早期發(fā)現(xiàn)并及時進行手術治療是提高患者生存率、改善患者預后的關鍵[2]。傳統(tǒng)開胸手術為使胸腔充分暴露，手術切口較大，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后患者疼痛劇烈，還會抑制患者的免疫功能[3]。隨著腔鏡技術的發(fā)展，電視輔助胸腔鏡手術逐漸成為切除腫瘤的微創(chuàng)治療手段之一，手術操作簡便，且患者術后恢復快、疼痛較輕，有利于提高患者術后生活質(zhì)量[4]。本研究比較電視輔助胸腔鏡手術與開胸手術在早期非小細胞肺癌患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年2月鶴壁市人民醫(yī)院收治的早期非小細胞肺癌患者。納入標準：①符合《2015年肺癌診療指南：共識和爭議》[5]中非小細胞肺癌的診斷標準；②經(jīng)病理檢查確診為非小細胞肺癌；③臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；④無放化療史。排除標準：①腫瘤發(fā)生遠處轉移；②凝血功能障礙；③合并嚴重感染。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入102例患者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組51例，對照組患者采取開胸手術治療，觀察組患者采取電視輔助胸腔鏡手術治療。對照組中，男35例，女16例；年齡39～71歲，平均（52.22±4.28）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為 19.23～25.13 kg/m2，平 均（22.13±1.16）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期21例。觀察組中，男35例，女16例；年齡39～70歲，平均（52.25±4.27）歲；BMI為19.26～25.16 kg/m2，平均（22.17±1.18）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期22例。兩組患者的性別、年齡、BMI及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采取開胸手術治療。患者取仰臥位，于第4肋間做一約15 cm切口。逐層分離切斷肌肉，打開肋骨間隙，暴露病灶，切除肺葉并清掃淋巴結，放置引流管，縫合傷口。

觀察組患者采取電視輔助胸腔鏡手術治療。患者取側臥位，于患側腋前線第4～5肋間做一個2～3 cm切口作為主操作口，肩胛下線第7～8肋間做一長約2 cm切口作為輔操作口，第7～8肋間做一長約1.5 cm切口作為觀察口。依次分離組織，切除病變肺葉，清掃淋巴結，放置引流管，縫合傷口。

兩組患者手術環(huán)境一致且麻醉途徑一致，術后均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、術中輸血量以及住院時間。②炎癥因子水平：分別于手術前后抽取兩組患者的空腹靜脈血5 ml，4000 r/min離心10 min，離心半徑為8 cm，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-2受體（interleukin-2 receptor，IL-2R）水平。③免疫功能指標：分別于手術前后抽取兩組患者的外周靜脈血5 ml，采用流式細胞儀檢測外周血 CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、肺復張不良、喉返神經(jīng)損傷、肺炎、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者的術中出血量、術中輸血量均明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 炎癥因子水平的比較

術前，兩組患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均高于本組術前，觀察組患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者炎癥因子水平的比較

2.3 免疫功能指標的比較

術前，兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均低于本組術前，觀察組患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.76%（6/51），與對照組患者的13.73%（7/51）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.088，P=0.767）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

早期非小細胞肺癌一般采取手術治療，以往常用的術式為開胸肺葉切除術，該術式以盡量切除病灶及清掃淋巴結為主要原則，切口較大，胸腔過分暴露，對患者的創(chuàng)傷較大，恢復時間較長，給患者的心理造成一定的不良影響，不利于患者術后恢復[6-8]。

胸腔鏡手術因具有微創(chuàng)、愈合快等優(yōu)點廣泛應用于早期非小細胞肺癌的治療[9-10]。胸腔鏡手術無需開胸，在胸外進行，手術切口較小，創(chuàng)傷小，相較于開胸手術具有一定的美觀性，患者更容易接受；且胸腔鏡手術在密閉的空間內(nèi)進行，能夠減少器官、臟器的暴露，從而降低術中感染的發(fā)生風險[11-12]。有學者認為，傳統(tǒng)開胸手術與胸腔鏡下肺癌切除術治療早期非小細胞肺癌患者在復發(fā)率及遠期預后方面差異不顯著[13-15]。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、術中輸血量均明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示電視輔助胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌患者可減少術中出血量，縮短住院時間。電視輔助胸腔鏡手術操作簡便，術中無需撐開肋骨，切口較小，患者術中出血量較少，且術后恢復快，可適用于年齡較大的非小細胞肺癌患者[16-17]。本研究結果還顯示，術后，兩組患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均高于本組術前，觀察組患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示電視輔助胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌患者可降低炎癥因子水平。手術刺激會引起機體分泌大量的血清 IL-6、TNF-α、CRP，導致患者發(fā)生炎癥反應，傳統(tǒng)開胸手術易導致患者出現(xiàn)過度的應激反應，電視輔助胸腔鏡手術對機體創(chuàng)傷小，炎癥反應更小，更有利于患者術后恢復[18-19]。

炎癥因子水平會影響機體的免疫水平，T淋巴細胞主要參與體內(nèi)的細胞免疫應答，其中CD3+可反映T細胞的整體功能和數(shù)目，水平升高表示T細胞發(fā)揮的免疫功能增強；CD4+水平升高表示T細胞的輔助功能增強；CD8+為細胞毒性T細胞的一種表面標志分子，水平降低表示細胞毒性作用降低；CD4+/CD8+平衡反映細胞免疫應答狀況，水平升高表示細胞免疫應答增強[20-21]。本研究結果顯示，術后，兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均低于本組術前，觀察組患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示電視輔助胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌對患者免疫功能的影響較小，且不會提高并發(fā)癥發(fā)生率，與王大偉等[22]研究結果一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術相比，電視輔助胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌的優(yōu)勢在于患者住院時間短、術后恢復快，可降低炎癥因子水平且對患者免疫功能的影響較小。