思維導圖模式干預在日間手術室乳腺癌患者中的應用效果

崔鐘月，張倩，陳海存，賈琳嬌

河南省人民醫院1日間手術室，2乳腺外科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450000

世界衛生組織的相關報道顯示，乳腺癌已成為全世界女性最常見的惡性腫瘤，且其發病率隨著經濟的發展和人們生活方式的改變不斷上升[1]。目前，臨床治療乳腺癌多以手術為主，同時輔以放療、化療等，其中改良根治術作為主要的治療方法在臨床上廣泛應用。日間手術是指患者入院、手術和出院均在1個工作日內完成，術前準備的目的是使患者在最佳的狀態下進入手術，是手術治療安全、穩定的保障。常規術前準備包括術前基礎檢查、健康宣教等，但該方法并不能較好地滿足患者對自身疾病相關知識的需求[2]。因此，尋求全面、合理的干預模式具有重要的臨床意義。思維導圖模式是指利用圖文的形式將抽象的信息轉化為高度組織性與流程化的干預方法，其中的發散、聯想思維有助于工作人員工作效率的提升，從而解決工作流程中存在的各種弊端[3-4]。本研究探討思維導圖模式干預在日間手術室乳腺癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月于河南省人民醫院日間手術室行乳腺癌手術的患者。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[5]中乳腺癌的診斷標準，經病理檢查確診為乳腺癌；②接受乳腺癌改良根治術；③臨床資料完整。排除標準：①合并遠處轉移；②合并意識障礙或語言表達障礙；③既往有心、肝、腎等器官嚴重疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入218例患者。根據術前干預方法的不同將患者分為常規組和思維導圖組，每組109例，常規組患者采用常規術前準備方法，思維導圖組患者采用思維導圖模式干預進行術前準備。常規組患者年齡32～65歲，平均（43.69±5.52）歲；病程1～2年，平均（1.78±0.20）年；文化程度：初中及以下41例，高中35例，大專及以上33例；臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期61例，Ⅲ期25例。思維導圖組患者年齡35～67歲，平均（41.85±4.90）歲；病程 1～3年，平均（1.85±0.13）年；文化程度：初中及以下43例，高中31例，大專及以上35例；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期59例，Ⅲ期30例。兩組患者的年齡、病程、文化程度、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

常規組患者采用常規術前準備方法，即做好相關術前準備，預約好手術時間后，到住院部辦理入院手續，醫師對患者進行口頭宣教，并一一落實各項術前準備措施。

思維導圖組患者采用思維導圖模式干預進行術前準備。①設計并繪制思維導圖：思維導圖是指采用圖解的形式和網狀結構，包括關鍵詞和圖像，對信息進行儲存、組織和優化的一種工具。河南省人民醫院參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[5]分析以往乳腺癌手術術前準備過程中存在的缺點及不足，并查閱相關文獻，設計出了符合河南省人民醫院特點的乳腺癌日間手術術前準備思維導圖。思維導圖設計完成后，由科室全體醫務人員經過表決通過后，再將其運用于臨床。思維導圖由中心關鍵詞“乳腺癌患者日間術前準備”發散出一級分支，分別為患者、患者家屬、醫師，再由一級分支發散出二級分支，供患者及其家屬學習應用。②建立思維導圖小組，由醫師對小組成員進行培訓，小組成員根據導圖中的患者需求及具體內容，對引發各種癥狀、不良反應的原因進行分析，對應導圖位置標記相應的措施；做好最終的思維導圖模型，制訂各項目、分支的思維導圖卡片，分發給乳腺科全體成員并做好記錄，向科內所有人員普及思維導圖的意義及應用方法。③思維導圖的應用：a.醫師的應用。醫師在為患者手術前，按照思維導圖的提示開具醫囑，術前檢查完成后，詢問患者手術麻醉史、既往史、傳染病史等。b.患者的應用。患者需完成思維導圖上的內容，如做好皮膚清潔、更換病號服等，告知患者不要擅自離開病房，術前積極與患者進行溝通，使其以積極樂觀的心態面對手術。c.患者家屬的應用。患者家屬應根據思維導圖上的內容對患者進行協助，配合其完成術前準備工作，對患者的貴重物品進行保管，患者進入手術室后在家屬等待區等候。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的術前準備缺陷情況，包括過敏史未正確評估、手術部位未正確標識、未按要求穿病號服、指甲長而不清潔、未普及日間手術知識等。②比較兩組患者術前知識知曉得分和術前干預滿意度評分，其中術前知識知曉情況包括術前準備、術前用藥、病情了解、手術方式等，總分為100分，得分越高表明術前知識知曉情況越好；術前干預滿意度包括入院介紹、服務態度、術前注意事項講解等內容，總分為100分，評分越高表明術前干預滿意度越高。③比較術前、術后1個月、術后2個月、術后3個月兩組患者的肩關節活動度，包括肩關節外展、前屈、后伸，測量方法：患者取坐位或站位，患側肢自然下垂于軀干兩側，肩關節無外展、內收、旋轉，將關節的開始位置設置為0°，測量過程中，患者軀體不能側彎，以患者活動時不感覺疼痛的強度為宜，角度值越大，則患者恢復效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量數據采用重復測量方差分析；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前準備缺陷情況的比較

思維導圖組患者術前準備缺陷總發生率為6.42%（7/109），低于常規組的55.05%（60/109），差異有統計學意義（χ2=60.528，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者的術前準備缺陷情況[n（%）]

2.2 術前知識知曉得分和術前干預滿意度評分的比較

思維導圖組患者術前知識知曉得分和術前干預滿意度評分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術前知識知曉得分和術前干預滿意度評分的比較（±s）

表2 兩組患者術前知識知曉得分和術前干預滿意度評分的比較（±s）

組別常規組（n=109）思維導圖組（n=109）t值P值術前知識知曉得分84.78±5.98 97.85±3.04 20.341 0.000術前干預滿意度評分92.15±4.34 98.75±4.29 11.292 0.000

2.3 肩關節外展活動度的比較

整體分析發現，兩組患者肩關節外展活動度組間、時間、交互作用比較，差異均有統計學意義（F組間=10.285，P組間＜0.01；F時間=11.324，P時間＜0.01；F交互=15.341，P交互＜0.01）。術前至術后3個月，兩組患者肩關節外展活動度均呈先下降后上升趨勢。術后1、2、3個月，思維導圖組患者肩關節外展活動度均大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者肩關節外展活動度的比較（°，±s）

表3 手術前后兩組患者肩關節外展活動度的比較（°，±s）

注：a與本組術前比較，P＜0.05；b與同時間點常規組比較，P＜0.05

時間術前術后1個月術后2個月術后3個月常規組（n=109）168.25±3.55 110.98±13.85a 132.76±13.86a 153.25±10.71a思維導圖組（n=109）168.62±4.22 128.95±11.55a b 149.07±12.45a b 164.33±8.75a b

2.4 肩關節前屈活動度的比較

整體分析發現，兩組患者肩關節前屈活動度組間、時間、交互作用比較，差異均有統計學意義（F組間=12.258，P組間＜0.01；F時間=10.478，P時間＜0.01；F交互=16.332，P交互＜0.01）。術前至術后3個月，兩組患者肩關節前屈活動度均呈先下降后上升趨勢。術后1、2、3個月，思維導圖組患者肩關節前屈活動度均大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 手術前后兩組患者肩關節前屈活動度的比較（°，±s）

表4 手術前后兩組患者肩關節前屈活動度的比較（°，±s）

注：a與本組術前比較，P＜0.05；b與同時間點常規組比較，P＜0.05

時間術前術后1個月術后2個月術后3個月常規組（n=109）169.44±3.02 121.65±14.66a 140.67±12.15a 160.33±9.41a思維導圖組（n=109）169.57±4.39 133.30±11.44a b 149.21±11.98a b 172.64±9.35a b

2.5 肩關節后伸活動度的比較

整體分析發現，兩組患者肩關節后伸活動度組間、時間、交互作用比較，差異均有統計學意義（F組間=18.300，P組間＜0.01；F時間=11.255，P時間＜0.01；F交互=14.012，P交互＜0.01）。術前至術后3個月，兩組患者肩關節后伸活動度均呈先下降后上升趨勢。術后1、2、3個月，思維導圖組患者肩關節后伸活動度均大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者肩關節后伸活動度的比較（°，±s）

表5 兩組患者肩關節后伸活動度的比較（°，±s）

注：a與本組術前比較，P＜0.05；b與同時間點常規組比較，P＜0.05

時間術前術后1個月術后2個月術后3個月常規組（n=109）49.23±3.56 35.77±3.66a 42.54±5.22a 45.46±4.12a思維導圖組（n=109）49.62±4.14 42.28±3.85a b 48.61±3.37a b 52.32±3.40a b

3 討論

乳腺癌是指乳腺上皮細胞在致癌因子的作用下發生增殖失控的現象，乳腺癌患者的早期臨床癥狀多表現為乳房腫塊、乳頭溢液等，晚期乳腺癌可發生遠處轉移，嚴重威脅患者的生命安全[6]。手術是目前治療乳腺癌的主要方法，但當患者面對手術時，心理和身體均承受較大壓力。因此，健康教育對日間手術室乳腺癌患者的手術順利進行和術后恢復具有至關重要的作用。乳腺癌日間手術醫務人員需要宣教的內容較多，患者需要掌握較多的知識，而常規術前準備無法保證患者在較短時間內接受足夠的信息[7]。

思維導圖模式干預是指將術前準備以關鍵詞的形式分層次展現，可有效提升乳腺癌患者對術前干預要點的理解能力，緩解患者焦慮、抑郁情緒，還可提升護患之間的溝通交流程度，從而使患者在較好的狀態下進行手術，保障手術的順利進行[8-9]。本研究結果顯示，思維導圖組患者術前準備缺陷總發生率低于常規組（P＜0.05）。提示將思維導圖模式干預應用于日間手術室乳腺癌患者術前準備中，可使術前準備缺陷的發生率下降，從而有效提高術前準備質量。術前準備作為圍手術期質量管理體系的主要環節，是影響手術療效的關鍵因素，而日間手術具有術前準備項目繁多、時間緊的特點，易發生術前準備項目遺漏、執行不充分等情況，從而導致手術延誤甚至取消。思維導圖模式是指將術前準備需要注意的諸多事項清晰地歸納在一張紙上，借助關鍵詞、圖像和線條等形式，使術前準備的各項內容有序地儲存在閱讀者的大腦中，從而有助于增進醫務人員、患者及其家屬的理解，減少遺漏，使術前準備更加完善，保障了手術的安全性，減少了手術延誤與醫患糾紛[10-11]。

常規術前準備多采用口頭宣教的形式，但由于術前準備內容較多，且患者年齡、文化程度不同，導致理解存在偏差，使醫務人員對患者的術前準備指導難度增大；同時由于醫務人員宣教時語言表達能力不同，口頭講解具有隨意性，從而導致患者對術前準備知識掌握程度較差，術前準備質量較低。思維導圖模式運用圖文的形式將術前準備知識變成便于記憶、理解的內容，應用于各年齡段、各文化層次的患者。利用思維導圖模式對日間手術室乳腺癌患者進行術前準備指導，即醫務人員持思維導圖于患者病床前，有層次、清晰地對患者及其家屬進行講解，加深其對術前準備知識的理解與記憶[12-13]。本研究結果顯示，思維導圖組患者術前知識知曉得分和術前干預滿意度評分均明顯高于常規組（P＜0.01）。表明將思維導圖模式干預應用于日間手術室乳腺癌患者術前準備中，可有效提高患者術前知識知曉得分，減少術前準備不完善的發生以及可能引發的醫患糾紛，使患者有較好的就醫體驗，有效提高術前干預滿意度。

由于乳腺癌根治術中切除的組織范圍較大，從而損傷患者的皮膚、血管、肌肉、淋巴等組織，導致患者術后出現肢體疼痛、麻木、肩關節活動受限等，對患者的生活質量造成了嚴重影響。本研究結果顯示，術前至術后3個月，兩組患者肩關節外展、前屈、后伸活動度均呈先下降后上升趨勢。術后1、2、3個月，思維導圖組患者肩關節外展、前屈、后伸活動度均大于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明將思維導圖模式干預應用于日間手術室乳腺癌患者術前準備中，可促進患者患側肢功能恢復。原因在于思維導圖模式的應用可提高術前準備質量，減輕患者術前緊張、不安的情緒，提高患者的依從性及生理、心理耐受力，從而減少術后并發癥的發生，有助于患側肢盡快恢復[14]。

綜上所述，將思維導圖模式干預應用于日間手術室乳腺癌患者術前準備中，可使術前準備缺陷的發生率下降，提高術前知識知曉得分和術前干預滿意度，促進患側肢快速恢復，值得臨床推廣應用。