腹腔鏡手術治療結直腸癌患者的近期療效及對機體應激反應的影響

袁靜，孫榕芳，張占東

鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院）1麻醉與圍術期醫學科，2普外科，鄭州 450000

結直腸癌好發于中老年人群，嚴重威脅患者的身心健康和生命安全[1-2]。隨著近年來醫學研究的快速發展，結直腸癌的治療手段越來越豐富。結直腸癌的手術方式主要分為開放手術和腹腔鏡手術。臨床研究發現，兩種手術均有較好的治療效果，但是開放手術不利于患者胃腸功能恢復，且術后康復時間較長[3-4]。腹腔鏡結直腸癌根治術在中國已經發展數十年，有著較好的進展。應激反應是刺激物與個體自身的身心特性交互作用的結果，主要分為生理反應和心理反應，心理反應主要指機體在強光、手術、創傷等刺激下出現的非特異性反應[5-6]。在應激狀態下，機體通常以整體做出反應，既有心理反應，亦有生理反應，兩者無法分割開來。本研究探討腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床療效及對機體應激反應的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2021年6月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的168例結直腸癌患者為研究對象。納入標準：符合《中國結直腸癌早診早治專家共識》[7]中結直腸癌的診斷標準；手術前經腸鏡檢查確診為結直腸癌；術前胸腹部增強CT檢查未發現遠處轉移。排除標準：合并凝血功能障礙；出現腹腔廣泛粘連或合并妊娠；近期進行過輸血、免疫治療或放化療。采用隨機數字表法將168例結直腸癌患者分為開放手術組、腹腔鏡手術組，每組84例。開放手術組患者給予開放手術治療，腹腔鏡手術組患者給予腹腔鏡手術治療。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 手術方法

兩組患者均進行全身麻醉，開放手術組患者嚴格按照結直腸癌根治術對患者進行操作。腹腔鏡手術組患者采取五孔法腹腔鏡手術進行治療：選取臍上緣行大約1 cm的切口，置入氣腹針，隨后放置直徑10 mm的套管作為觀察孔，右腹部置入12 mm Trocar作為主操作孔，分別在右鎖骨中線平臍點、左髂前上棘與臍連線中點、恥骨上二橫指部位置入5 mm Trocar作為輔助操作孔。操作孔置好后首先仔細觀察肝臟、小腸以及腹膜的表面，檢查之后分離腸系膜下動靜脈及淋巴結、脂肪組織，分別在左腸動脈上方及胰腺下方夾閉動靜脈并且離斷。沿著Toldt’s間隙游離組織直至盆底肌水平，使用直線切割縫合器在腫瘤下方3 cm處離斷直腸，在距離腫瘤上部15 cm處離斷乙狀結腸，取出離斷的腫瘤腸管，隨后對腸腔進行消毒，使用吻合器將乙狀結腸與保留的直腸進行吻合，吻合成功后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，并放置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術相關指標 由專門的醫護人員對患者手術相關指標進行記錄、統計、分析，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

1.3.2 胃腸功能指標 由醫護人員對患者手術后胃腸功能指標進行分析，包括排氣時間、排便時間、進食時間。

1.3.3 炎癥指標、應激指標 抽取所有患者手術前、手術后42 h空腹肘靜脈血3 ml，離心處理后提取上清液，使用酶聯免疫吸附試驗檢測患者C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、中性粒細胞（neutrophil，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）水平，檢測時嚴格按照試劑盒說明書進行，避免出現誤差。使用試管法檢測患者手術前后的白細胞（white blood cell，WBC）計數，嚴格按照試驗說明進行。

1.3.4術后并發癥、療效 由醫護人員對患者手術后出現的并發癥進行記錄、統計和分析，包括切口感染、腸梗阻、吻合口瘺。分析兩組患者治療有效率，按照顯效、有效、無效3個等級進行評價。顯效：腫瘤完全切除，傷口愈合并且患者的臨床癥狀完全消失；有效：未能完全切除腫瘤組織或腫瘤縮小，患者癥狀有所改善；無效：患者的臨床癥狀及體征均無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

開放手術組患者手術時間明顯短于腹腔鏡手術組，術中出血量明顯多于腹腔鏡手術組，住院時間明顯長于腹腔鏡手術組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

組別開放手術組（n=84）腹腔鏡手術組（n=84）t值P值手術時間（min）142.16±11.34 169.53±12.34 14.970 0.001術中出血量（ml）210.37±12.16 121.59±6.75 58.510 0.001住院時間（d）11.23±1.24 9.21±1.06 11.350 0.001

2.2 胃腸功能指標的比較

腹腔鏡手術組患者排氣時間、排便時間及進食時間均明顯短于開放手術組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者胃腸功能指標的比較（d，±s）

表3 兩組患者胃腸功能指標的比較（d，±s）

組別開放手術組（n=84）腹腔鏡手術組（n=84）t值P值3.25±0.14 2.01±0.12 61.630 0.001 4.13±0.11 2.18±0.16 92.050 0.001 3.95±1.05 1.96±0.67 14.640 0.001排氣時間 排便時間 進食時間

2.3 炎癥指標的比較

手術前，兩組患者WBC計數、CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者WBC計數、CRP、IL-6水平均高于本組手術前，但腹腔鏡手術組患者WBC計數、CRP、IL-6水平均低于開放手術組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表 4）

表4 手術前后兩組患者炎癥指標的比較

2.4 應激指標的比較

手術前，兩組患者NE、Cor水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者NE、Cor水平均高于本組手術前，但腹腔鏡手術組患者NE、Cor水平均低于開放手術組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 手術前后兩組患者應激指標的比較

2.5 術后并發癥發生情況的比較

腹腔鏡手術組患者術后并發癥總發生率為1.19%（1/84），低于開放手術組的10.71%（9/84），差異有統計學意義（χ2=5.210，P＜0.05）。（表6）

表6 兩組患者的術后并發癥發生情況

2.6 療效的比較

開放手術組患者治療總有效率為86.90%（73/84），低于腹腔鏡手術組的97.62%（82/84），差異有統計學意義（χ2=5.335，P＜0.05）。（表7）

表7 兩組患者的療效

3 討論

結直腸癌作為全球最為常見的惡性腫瘤之一，每年約有140萬新發病例[8-10]。臨床調查顯示，中國結直腸癌的發病例數約占全球的19.0%，而病死例數則達到了20%以上，嚴重威脅患者的生活質量，危及患者的生命安全[11]。

目前對結直腸癌患者給予開放手術還是腹腔鏡手術治療仍有較大爭議。有學者指出，開放手術有著較好的治療效果，但手術創傷產生的應激反應較大，導致神經內分泌系統及體液系統發生復雜反應，進而導致器官功能不全、術后并發癥的發生[12-13]。而腹腔鏡手術能夠有效減輕患者的疼痛和腸麻痹。有學者在研究中指出，腹腔鏡手術治療腫瘤的短期和中期預后與開放手術相當。雖然腹腔鏡手術有著較好的治療效果，但其具有操作困難、手術時間長、學習時間長的缺點。臨床廣泛應用需要對臨床醫師進行培訓和教育[14-15]。本研究發現，腹腔鏡手術治療患者排氣時間、排便時間以及進食時間均明顯短于開放手術治療患者，說明腹腔鏡手術治療能夠有效改善患者胃腸功能，進而起到較好的治療效果。

腹腔鏡手術有著較好的生理學優勢，使用腹腔鏡手術對患者進行治療，有切口較小、切口感染發生率較低、術后腸粘連較輕的優點。應激反應是機體對外界刺激的一種非特異性防御反應，其本質是防御性的[16-17]。臨床研究顯示，雖然腹腔鏡手術有著較多優點，但是其作為一種手術，仍會使患者機體產生應激反應，亦會對機體炎癥反應造成影響[18-19]。WBC計數、CRP、IL-6、NE、Cor分別是臨床常用的炎癥指標和應激指標，對其進行檢測能夠對患者機體炎癥情況和應激情況進行較為準確的評價[20-21]。本研究發現，手術后，腹腔鏡手術治療患者WBC計數、CRP、IL-6、NE、Cor水平均低于開放手術患者，說明腹腔鏡手術對機體炎癥反應、應激反應的影響較小。出現這種情況的原因可能是腹腔鏡手術能夠在相對狹小的區域內獲得較為清晰的視野，進而完成一系列的手術，能夠減少對機體組織的牽拉，降低對重要組織和血管的誤傷概率，進而起到較好的臨床治療效果。本研究還發現，給予結直腸癌患者腹腔鏡手術治療，總有效率高于開放手術治療患者，說明腹腔鏡手術治療有著較好的臨床療效。

綜上所述，使用腹腔鏡手術對結直腸癌患者進行治療，對機體炎癥反應及應激反應的影響較小，且臨床治療效果較好，術后并發癥發生率較低，有著較好的臨床治療效果，值得臨床推廣使用。