基于文獻閱讀的《基礎護理學》課程教學改革對專升本護理學生自主學習能力的影響

劉曉云

自主學習能力是指學習者在自主學習過程中表現出的一種能力傾向，即學習者自己確立學習目標，決定學習內容和進度，選擇學習方法和策略，監控學習過程，評估學習效果等方面[1]。隨著醫學科學的不斷發展，新的醫學模式及理念需要醫護人員持續學習、自主學習才能適應時代的發展。醫學教育不斷變革的今天，傳統的以“教師為中心，學生為主體”的教育理念已逐漸被以“學生為中心，教師為主導”的新型教育理念代替，所以注重學生自主學習能力的培養是現代教學理念變革的需要。自主學習能力的培養是促進護理本科生全面發展的核心要素[2]，因此通過各種教學改革方式來培養護理學生的自主學習能力才能促進其全面發展。本研究在查閱文獻的基礎上，通過探討基于文獻閱讀的課程教學改革對護理專升本學生自主學習能力的影響，從而拓展培養學生自主學習能力的教學改革方法。

1 對象

將本學院2020級護理專升本班49名學生作為課程改革對象，其中男生4人，女生45人，年齡(21.94±1.00)歲。在收集的問卷中剔除無效問卷2份，最終納入47名研究對象。

2 方法

2.1 實施方法 選擇《基礎護理學》課程作為提升自主學習能力的教學改革研究對象，具體方法如下。

2.1.1 學情評估 對授課對象進行評估。授課對象為專升本，在專科時已修完《基礎護理學》并進行了為期10個月的臨床實習，對本科教材《基礎護理學》絕大部分理論及操作都比較熟悉。因此，在與同學共同討論的基礎上更新教學計劃，最終選擇理論難點及重要操作進一步學習鞏固，其余教學內容采取部分翻轉課堂、部分結合章節內容在閱讀文獻的基礎上進行臨床前沿探討，學生可通過閱讀相關文獻把握臨床發展動態，從而獲取新知識，培養科研思維及創新能力。

2.1.2 教學實施 在每個章節的學習后給予學生適量的章節內容相關文獻資料作為課外閱讀作業，學生也可自行進入數據庫檢索文獻進行閱讀，鼓勵學生認真閱讀積極探索臨床發展前沿發現創新點，在課堂教學中指導其文獻閱讀的方法，建立學習QQ群，課余在群里進行學習討論及檢測文獻閱讀效果。可采用網上討論、現場匯報及撰寫讀書報告等方式。文獻閱讀效果具體評價方式：①在規定時間內完成文獻閱讀并以演示文稿(PPT)的形式在課堂中對前沿知識進行總結匯報；②定期在QQ群里討論學習、匯報閱讀文獻后的感想，提出創新點。

2.1.3 教學評價反饋 教師通過隨堂文獻閱讀匯報、網絡教學平臺討論等方式進行以文獻閱讀為基礎的課堂知識拓展評價，通過評價提升學生自主學習的興趣。

2.1.4 成績構成 在整個教學評價過程中教師及時記錄學生的表現，學生的學習效果不再以最終的期末考試成績進行評定，而是根據評價內容將考評分值設置為：課堂評價(5%)+網絡平臺作業(10%)+半期考試(15%)+課堂匯報(10%)+操作考試(10%)+期末考試(50%)=100%。

2.2 評價方法

2.2.1 評價工具

2.2.1.1 一般資料問卷 采用自行設計的問卷，包括個人基本信息以及學習現狀，了解專升本護理學生的性別、年齡、民族、專業態度、學習狀況等。

2.2.1.2 自主學習能力評定量表(SRSSDL) 采用中文版Williamson[3]自主學習能力評定量表(SRSSDL)，該量表2007年由英國教授Williamson研制，包括學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際交流5個維度，采用Likert 5級計分法，所有條目均為正向計分，一直、經常、有時、很少、從不，計分5～1分。量表的總分為60～300分，60～140分提示自主學習能力處于低水平，141～220分提示自主學習能力處于中等水平，221～300分提示自主學習能力處于高水平；量表每個維度有12個條目，分值為12～60分，劃分為低(12～28分)、中(29～44分)、高(45～60分)3個級別。該量表經沈王琴等[4]信效度檢測，信效度較高，Cronbach′s α系數為0.967，CVI為0.963，適用于護理專業學生自主學習能力的評定。

表2 學生課程滿意度調查結果(n=47) 單位：%

2.2.1.3 課程滿意度調查問卷 采用自行設計的課程滿意度問卷，該問卷通過查閱文獻、訪談學生和咨詢專家最終確定，分別從教師教學方式、內容安排、考評方式等方面進行評價。

2.2.2 資料收集 課程開始要求學生在問卷星填寫一般資料及SRSSDL量表，結束后填寫課程滿意度問卷及SRSSDL量表。

3 結果

表1 干預前后學生SRSSDL得分情況比較 單位：分

4 討論

4.1 自主學習能力及其影響因素 護理領域的專家將自主學習能力定義為：運用元認知和客觀人力、物力資源，高質量地獲取和掌握護理服務所必需的知識與技能的能力，其構成要素包括自我管理能力、信息獲取能力及學習合作能力[5]。護生的自主學習能力與評判性思維及解決問題能力呈正相關[6-7]，同時自主學習能力又與學歷層次相關。劉亞楠等[8-9]認為自主學習能力與學歷層次呈正相關，本科護生自主學習能力強于專科護生或專升本護生；而林岑等[10]的研究結論則正好相反，高職護生的自主學習能力高于護理本科護生，即學歷層次越高，自主學習能力反而越弱。尹宇[11]的網狀系統評價認為，不同教學方法對護生自主學習能力均有影響，其影響效果依次為翻轉課堂教學法、以團隊為基礎教學法、概念圖教學法、情景模擬教學法、案例教學法、傳統教學法。說明翻轉課堂教學法對自主學習能力的提高效果最佳。而國內多項研究也證明[12-18],翻轉課堂教學法可激發護生學習興趣，提高護生的自主學習能力。

4.2 課程教學改革對自主學習能力的影響分析 本研究結果顯示，教改實施后自主學習能力總分及學習意識、學習行為2個維度得分高于實施前(P<0.05)。說明經過一學期基于文獻閱讀的教學改革在一定程度上提高了護生的自主學習能力。但是，從統計數據可看出專升本學生普遍自主學習能力較低[(139.89±31.74)分，60～140分表示自主學習能力處于低水平]，干預后自主學習能力總分雖然有所提高[(152.09±22.97)分]，但仍處于中等水平的低值。多項調查也顯示，我國護理本科生自主學習能力處于中等水平[8，19-21]。進一步分析各維度得分情況：學習意識和學習行為兩個維度得分教學改革前后比較有差異，表明通過基于文獻閱讀的課程教學改革，如小組學習、翻轉課堂(系統評價認為提高護生自主學習能力效果最佳)的實施學生有更多的時間和機會進行課外自主學習，學習興趣提高從而在學習意識上有所改變并促進學習行為的改變，而學習策略、學習評價及人際交流3個維度得分前后比較差異無統計學意義，這可能與教學改革實施時間較短，而學習策略的改變需要較長時間的培養，而人際交流能力也需要長時間的學習鍛煉才能獲得提升。因此，在今后的教學中可進一步應用對自主學習能力提升效果較好的教學方式方法如翻轉課堂、概念圖、情景模擬及案例教學法等更新學生的學習策略，并給學生提供更多合作學習的機會，從而能逐漸提升其人際溝通能力及學習評價能力；同時鼓勵學生積極利用各種可獲得的學習資源如網絡課堂、文獻查閱等，引導學生有意識地去學習，探索學習目標以外的學習內容，逐漸拓展學習視野，從而養成自主學習的習慣。

4.3 課程評價滿意度反饋結果分析 從課程滿意度分析結果看，總體滿意率超過90%，說明絕大部分專升本學生對基于文獻閱讀的課程教學改革持認可態度。進一步分析，在師生互動方面的滿意率最高，提示采用小組學習課堂匯報的翻轉課堂的學習方式，課堂教學互動良好，師生之間有效交流，提高了教學質量，從而有利于提升學生的學習興趣及學習效果。其次，學生對課程改革、考評方式、學習目標、學習方式滿意率都較高，說明本輪教學改革中的各個環節學生都很認可，教學安排和學習效果滿意率相對較低，提示在以后的教學改革中可進一步調整教學安排，讓學生更多地參與到學習計劃的制訂中來，更加主動地學習，從而獲得更好的學習體驗。

5 小結

護理是一門應用性的學科，在臨床實踐中其知識和理念不斷更新，就要求在護理教育中要不斷培養提升學生的自主學習能力。本研究嘗試以文獻閱讀為基礎探索提升專升本護理學生自主學習能力的新方法，通過小組學習、翻轉課堂等教學形式，提升了專升本護理學生的自主學習能力。因此，在課程教學中融入文獻閱讀是一種提升學生自主學習能力的有效教學方法。由于研究對象的特殊性，僅局限于一個班級，樣本量較小，在以后的教學中需進一步擴大樣本量，有條件時設置對照組，從而獲得更可靠的研究結果。