深圳市三級醫院護理人員倫理敏感現狀調查

歐陽麗霞

近年來，隨著以病人為中心護理理念的推行，倫理問題逐漸成為國內外學者關注的重點[1-2]。倫理敏感性是指在未出現護患倫理沖突時，護理人員發現潛在倫理問題的意識，主要包括識別病人需求，預判護理操作對病人的利與弊，準確識別違背倫理原則的情形等[3]。倫理敏感性是參與做出護理倫理決策和采取倫理行動的先決因素。較強的倫理敏感性有利于護理人員進行最優決策，減少醫療沖突發生率，提高護理質量，同時倫理敏感性還有利于護理人員提高職業滿意度，降低離職率[4-7]。倫理敏感性不同的護士在處理臨床問題的方法上會存在差異,從而影響到護患關系、醫護關系,甚至影響到其對職業的看法。目前關于護理人員倫理敏感的調查較少。因此，本研究旨在調查分析深圳市三級醫院護理人員倫理敏感現狀，以期為制定針對性管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年2月—2021年8月，利用“問卷星”網絡平臺在深圳市4所三級甲等醫院護士工作群中開展線上調查。納入標準：正式職工；取得執業資格；工作1年以上。排除規培生。本研究根據影響因素分析樣本量應為已知影響因素的10～20倍計算樣本量，根據前期文獻回顧，納入12個可能的影響因素。考慮20%問卷不合格率，本研究樣本量為300人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 自行設計，詳見表1。

1.2.2 倫理敏感性量表 由Huang等[8]漢化修訂,倫理敏感性量表2個維度(道德責任和力量、道德負擔感)、9個條目，采用1～6分6級評分法，得分越高表示倫理敏感性越強。Cronbach′s α系數為0.740。

1.2.3 關懷特征量表 用于評價護士感知到的護士長人文關懷。共3個維度、20個條目。采用1～5級評分法，得分越高表示調查人員關懷感知越好[9]。本研究中克朗巴赫系數為0.893。

1.2.4 中國護士工作壓力源量表 該量表由李小妹等[10]編制，含5個維度(35個條目)。采用1～4分4級評分法，得分越高表示護士工作壓力越高。該量表Cronbach′s α系數為0.98。

1.3 質量控制 問卷說明中詳細解釋本調查問卷的目的及填寫方式。設置每個網絡IP僅能回答一次問卷，問卷中每個題目均為必填項，問卷填寫后自動跳轉至一問題“您是否認真回答本問卷”，凡選擇“否”的調查問卷將被排除。問卷填寫時間小于200s將被排除。

1.4 統計學方法 采用SPSS軟件分析數據。統計方法采用t檢驗或ANOVA、多因素線性回歸分析、Pearson相關，均α=0.05。

2 結果

2.1 一般結果 共回收有效調查問卷305份，無效5份，有效回收率98.4%。詳見表1。

表1 調查對象一般資料(n=305)

2.2 深圳市三級醫院護理人員倫理敏感現狀 本研究結果顯示，深圳市三級醫院護理人員倫理敏感得分為(41.59±8.25)分。道德責任和力量維度得分為(25.35±6.24)分，道德負擔維度得分為(16.24±4.24)分。

2.3 深圳市三級醫院護理人員倫理敏感單因素分析(見表2)

表2 深圳市三級醫院護理人員倫理敏感單因素分析 單位：分

2.4 相關性分析 本研究結果顯示，調查對象人文關懷總分為(83.35±11.57)分，與倫理敏感得分呈正相關(r=0.298，P<0.001)。工作壓力得分為(92.22±13.35)分，與倫理敏感得分呈負相關(r=-0.301，P<0.001)。

2.5 深圳市三級醫院護理人員倫理敏感多因素分析 影響因素分析結果顯示，工作年限、職務、人文關懷、工作壓力為深圳市三級醫院護理人員倫理敏感性的影響因素。

表3 自變量賦值表

表4 深圳市三級醫院護理人員倫理敏感多因素分析

3 討論

3.1 深圳市三級醫院護理人員倫理敏感處于中等水平 結果顯示，深圳市三級醫院護理人員倫理敏感得分為(41.59±8.25)分，處于中等偏上水平。該結果與岳鑫彥等[11]對三級醫院護士的調查結果一致(中位數為39.00分)?？赡苁且驗榻陙碓絹碓蕉嗟淖o理人員意識到倫理的重要性，開始加以關注。然而，本研究中調查對象倫理敏感性得分與總分仍有一定的差距。這提示管理者應進一步加強對護理人員倫理敏感性的培養，定期組織巴林特等形式的學習小組，以臨床案例為基礎開展倫理相關培訓[12-13]。

3.2 不同特征的護理人員倫理敏感性存在差異 不同特征的護理人員倫理敏感性存在差異，工作年限越短、人文關懷感知越差、工作壓力越大以及非管理人員的護士倫理敏感性越差。工作年限越短的護士，倫理敏感性越差，該結果與岳鑫彥等[11]對三級醫院護士的調查結果一致。這可能是因為工作年限較短的護士接受的相關培訓較少，加之該類護士臨床經驗相對欠缺。所以，管理者可以開展高年資護士與低年資護士一對一幫扶活動。人文關懷感知越差的護士，倫理敏感性越差，該結果與岳鑫彥等[11]對三級醫院護士的調查結果一致。這可能是因為當護士人文關懷感知越強時，更愿意將受到的人文關懷傳遞給病人，更樂意幫助病人，增強識別倫理問題的主動性，繼而提高其倫理敏感性。管理者應重視護士的人文關懷感知，積極探索有效干預措施，如心理契約干預[14-15]。同時應嘗試放權管理，積極關心護士日常生活與心理，組織定期談話，了解護士心理活動，并給予適當的幫助[16-18]。

工作壓力越大的護士，倫理敏感性越差。這可能是因為當護理人員工作壓力較大時，精力、情緒超負荷管理，導致病人出現情緒、工作精力管理障礙，無暇識別倫理問題，從而降低了自身倫理敏感。管理人員應重視護理人員工作壓力，定期談話以了解其心理問題和工作中遇到的問題，理解其壓力狀態，鼓勵同事間相互包容、照顧[19-21]。管理人員倫理敏感性較強，這可能是因為一方面管理人員在晉升過程中，均是從護理人員中選擇優秀人員，綜合素質較強，另一方面，管理人員為增強自身管理能力，不斷學習倫理等各方面知識，在此過程中也增強了自身倫理敏感。因此，今后管理人員可負責醫院內護士倫理敏感培訓。

4 小結

深圳市三級醫院護理人員倫理敏感處于中等水平。不同特征的護理人員倫理敏感性存在差異，工作年限越短、人文關懷感知越差，工作壓力越大以及非管理人員的護士，倫理敏感性越差。雖然本研究樣本量較大，然而受研究條件的限制調查對象均局限于深圳市，建議今后的研究者在全國范圍內開展多中心研究。