音樂療法聯合四感聯合促醒刺激護理對高血壓性腦出血術后昏迷病人蘇醒時間、神經功能及臨床預后的影響

臧珍珍，王永勤，黨志霞

高血壓性腦出血作為臨床常見危重癥，其發病機制為顱內血管壓力增加及動脈粥樣性硬化導致腦實質減少及顱內血管破裂，進而導致顱內出血，該疾病具有病情發展急促、進展快，病死率及致殘率均較高等特點[1]。有學者指出，多數該類病人在術后出現昏迷現象[2]，且隨著昏迷時間的延長，病人術后康復效果逐漸降低。李湘[3]研究發現，在該類病人術后對其采取一定刺激，能夠有效提高神經元的興奮性及再生能力，有助于促進腦部軸突的生長及中樞神經系統的重組，進而提高腦血流量，降低其腦損傷程度。目前，對該類病人術后喚醒主要通過聽覺及觸覺等方式，即護理人員通過拍打其肢體、呼喊其名字等方式刺激病人，但未取得良好效果。黨肖等[4]指出，可通過實施四感聯合促醒刺激模式幫助病人更快蘇醒，該模式通過對病人聽覺、視覺、觸覺及嗅覺進行聯合刺激，提高其所受的刺激強度。董立煥等[5]指出，對該類病人實施音樂療法能夠進一步縮短病人昏迷時間。為探究音樂療法聯合四感聯合促醒刺激護理對高血壓性腦出血術后昏迷病人蘇醒時間、神經功能及臨床預后的影響，本次研究特選取2019年5月—2021年2月在本院進行高血壓性腦出血手術治療且術后昏迷的170例病人開展對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年2月在本院進行高血壓性腦出血手術治療且術后昏迷的170例病人，其中男98例，女72例，年齡41～71(53.49±5.26)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)5～7(6.36±1.09)分；出血部位：基底節98例，丘腦51例，小腦21例；出血量25～61(44.53±11.08)mL。根據兩組病人基礎資料具有匹配性的原則，將其分為研究組及常規組，每組病人85例，兩組病人基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人基礎資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病人癥狀及影像學檢查結果符合高血壓腦出血相應標準[6]；②病人GCS評分<8分；③病人術后生命體征平穩；④病人溝通能力及肢體感覺功能正常；⑤病人經倫理委員會批準，且家屬對本次研究知情同意后入組。排除標準：①病人伴有其他類型危重癥；②病人伴有腦腫瘤、血管畸形或動脈瘤等疾病；③病人雙側瞳孔已出現散大等情況；④病人伴有免疫系統或內分泌系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規組 病人行常規喚醒護理。①日常護理：保證病人床單干凈整潔，并定期對病人肢體進行擦洗，同時保證病人口腔衛生，選擇適當的清洗液對其口腔進行清洗；②體位干預：定期對病人進行翻身護理，并記錄各體位持續時間，翻身后對病人受壓部位進行擦拭；③眼部護理：定期對病人眼部進行清洗，并在清洗后涂抹眼膏以保護病人眼角膜；④喚醒干預：指導病人家屬呼喚病人名字或其在意的事物名稱，促進病人蘇醒。

1.3.2 研究組 病人行音樂療法聯合四感聯合促醒刺激護理，具體措施包括以下內容。

1.3.2.1 音樂療法 ①環境干預：保證音樂干預期間室內寬敞明亮、安靜整潔，使用耳機播放音樂，且在干預期間禁止人員探視；②音樂選擇：與病人家屬進行溝通，了解病人民族風俗、性格特點、愛好及喜歡的歌曲，根據病人愛好、年齡等具體情況，選擇舒緩的歌曲；③音量控制：使用耳機播放音樂，并在進行音樂干預前，由護理人員進行試聽，將音量調至略高于正常音量狀態；④時間控制：時間為每次30 min，每天3次，并根據病人病情的變化，實時調整干預方案。

1.3.2.2 四感聯合促醒刺激 ①聽覺促醒刺激。語言刺激：護理人員在對病人進行護理時，將其視為意識清晰的病人，即在護理過程中與病人進行溝通，并講解護理措施；家屬呼喚：指導病人家屬在日常生活中呼喚病人名字，并向其介紹近期生活中的趣事及有意義的事件；日常聲音刺激：指導病人家屬在病人床旁觀看電視節目，并談論節目中的事件。②視覺促醒刺激。燈光刺激：每日06：30及22：00時，在病人病房內進行開關燈刺激，開關燈持續時間為1 min，每次刺激開關燈各5次；瞳孔照射刺激：使用手電筒對病人瞳孔進行照射，時間為每次30 s，雙側瞳孔各照射5次為1組，每天2組，于每日09:00及15：00時進行。③觸覺促醒刺激。清潔觸覺刺激：護理人員使用蘸有加溫生理鹽水的紗布對病人面部及四肢進行擦拭，其面部擦拭順序為眼部、額、面頰、鼻、耳后、頸部，四肢擦拭順序由近心端至遠心端，并使用軟刷對其手掌及足底進行刷拭，時間為每次10 min，每天2次，分早晚進行；運動觸覺刺激：在常規體位干預的基礎上，幫助病人進行肢體被動運動，即以輕柔的手法對其肢體進行按摩，并對病人關節進行重點刺激，時間為每次20 min，每天2次。④嗅覺促醒刺激。根據香草精油說明，將適量精油加入100 mL蒸餾水中，并將10滴溶液滴于2塊紗布上，之后將紗布放置在病人頭部左右10 cm處，持續時間為每次10 s，每天1次。

1.4 觀察指標 連續干預4周后，對病人相應指標進行比較。

1.4.1 蘇醒情況 記錄病人蘇醒時間及干預4周后蘇醒率。

1.4.2 神經功能 分別于干預前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]及GCS評分表[8]對病人神經功能缺損狀況進行評價，NIHSS量表意識水平、視野等11個條目，總分45分，評分越高表明病人神經功能恢復越差。GCS量表包括睜眼、語言及運動3個維度，滿分為15分，評分越低，表明病人神經功能恢復越差。

1.4.3 并發癥發生率 記錄病人治療后并發癥發生概率及類型。

2 結果

表2 兩組病人蘇醒情況比較

表3 兩組病人治療前后神經功能比較 單位：分

表4 兩組病人并發癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

昏迷作為高血壓性腦出血術后常見并發癥，且隨著病人昏迷時間的延長，對其相應功能的康復存在嚴重影響。因此，在術后對病人采取及時有效的喚醒護理，對促進病人神經功能的康復及提高預后水平具有重要意義[9]。

本次研究中，對病人實施音樂療法及四感聯合促醒刺激護理，即通過對病人視覺、聽覺、觸覺及嗅覺進行聯合刺激，并加以音樂干預，達到縮短病人昏迷時間的效果，其結果顯示，研究組病人蘇醒時間更早且干預后神經功能恢復程度更高，該結果表明聯合護理有助于縮短病人昏迷時間，與張金利等[10]研究結果基本相同。作用機制：①常規護理主要通過對病人聽覺及觸覺進行刺激，而通過四感聯合促醒刺激，能夠對病人多種感覺器官進行刺激，尤其通過對病人視覺進行刺激，有助于縮短病人昏迷時間；②成杰等[11]指出，音樂刺激有助于提高病人顱內多區域血流量，進而能夠為神經系統的康復提供生理基礎，同時有助于未受累的腦細胞進行代償，進而加快病人神經功能的康復，同時促進病人更快的促醒；③葛高琪等[12]指出，觸覺刺激有助于強化機體腦干部位網狀結構，并修復其受損的髓鞘，進而促進大腦皮層結構的重建，改善其神經功能；④視覺及嗅覺作為人體重要的感覺，對其進行刺激能夠提高大腦皮層的興奮性，進而提高病人中樞神經的張力，并降低蘇醒閾值，有助于病人快速蘇醒；⑤張金利等[10]指出，通過對昏迷病人實施多感覺聯合刺激，進而形成一體化刺激模式，能夠有效提高病人腦神經元的興奮性，進而促進病人更快的康復。

同時，本次研究中，研究組病人并發癥類型包括肢體痙攣、感染、壓瘡、便秘及靜脈血栓，且研究組病人發生概率顯著低于常規組(P<0.05)。其作用機制：①饒小英[13]指出，實施音樂療法，一方面有助于促進病人神經功能的改善，降低病人受不良因素的影響；另一方面，該方式有助于改善病人術后心血管系統及消化系統，進而提高病人代謝效率，有助于提高其預后。②由于研究組病人蘇醒時間更快，且康復效果較好，因此能夠主動采取適當的護理措施，避免因臥床時間過長而導致的便秘、壓瘡及血栓等癥狀的發生。③戴靜靜等[14]指出，降低病人術后出現下肢靜脈血栓最好的方式即幫助病人進行被動運動，研究組病人未出現該類并發癥。

綜上所述，對高血壓性腦出血術后昏迷病人實施音樂療法聯合四感聯合促醒刺激護理，有助于縮短病人昏迷時間，同時對改善病人神經功能及降低并發癥發生率具有重要意義。

4 研究不足與展望

盡管本次研究經過一定時間的跟蹤觀察得出了詳實的數據，但是本研究仍有不足之處，主要是病例數不足和觀察時間不足，本文也希望為同業研究拋磚引玉，并在以后的進一步研究中繼續補足。