手術室護理路徑在普外科腹腔鏡手術護理中的應用

蔣薇薇 謝汝慧

1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院手術室，江蘇淮安 223300；2.南京醫科大學附屬淮安第一醫院腫瘤內三科，江蘇淮安 223300

腹腔鏡手術因其具有術后康復速度快、傷口小等優勢在醫療領域已被廣泛應用，也是未來醫療界發展的必然趨勢。但因腹腔鏡手術仍屬于外科手術中，術后患者并發癥發生的概率較大，甚至出現應激反應，為患者的身心帶來創傷[1]。腹腔鏡手術過程中，建立氣腹可能會影響患者的呼吸系統和肝腎功能，患者在手術創傷應激反應下，以增加患者體內內皮質激素水平。因此，若提高腹腔鏡手術效果，采取有效的護理措施具有重要的現實意義[2]。有研究顯示，護理路徑干預有助于緩解手術患者的心理負擔，加深患者對手術予以全程跟進和了解，進而促進患者的康復[3]。手術室護理路徑是基于不同手術、疾病制訂針對性的護理理念，結合護理路徑表，逐步實施各項護理內容，提升護理效果，確保患者術后康復效果的提升[4]。基于此，本研究探析了手術室護理路徑在普外科腹腔鏡手術護理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018 年1 月至2019 年12 月，南京醫科大學附屬淮安第一醫院手術室收治的普外科行腹腔鏡治療的200 例患者為研究對象。其中，闌尾炎手術32 例、膽道手術46 例、腹股溝疝手術67 例、甲狀腺囊腫手術55 例。采用數字隨機分組法將其分為研究組和對照組，每組各100 例。其中，對照組男54 例，女46 例；體重指數（21.23±1.20）kg/m2，年齡（46.46±3.18）歲。研究組男55 例，女45 例；體重指數（21.37±1.15）kg/m2，年齡（47.39±3.19）歲。本研究均經過倫理委員會批準。納入標準：符合手術指征；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級；獲得研究對象的知情同意并簽署告知書。排除標準：心肺功能嚴重異常無法耐受手術；嚴重腹腔感染、腹膜炎；凝血功能障礙；哺乳期、妊娠期；因術中診斷與術前診斷不一致而臨時改變手術方式。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予手術室常規護理。術前1 d：巡回護士與器械護士前往病房，告知患者術中配合要點，并詢問患者既往治療史和手術史；術中護理：告知患者保持良好心理狀態，避免過度緊張對各項生命體征的影響，器械護士輔助術者準備各項手術器械和備品；術后護理：術后關注患者生命體征，保護好各管路的暢通性，并根據患者疾病康復情況制訂飲食計劃。

1.2.2 研究組 予以手術室護理路徑干預。基于目標管理監護體系，成立手術室護理小組，由臨床專家組織培訓，定期開展會議交流，分析普外科手術預后效果及影響因素，不斷完善、優化手術室護理路徑，制訂疾病的預防舉措，對醫護不合格操作予以持續質量評價。①術前2 d 隨訪：采用口頭宣教和發放手冊形式對患者進行健康宣教，內容主要包括患者本次手術醫師、手術時間、術中患者協助擺放體位，還可借助三維動態仿真系統，使患者充分感受真實手術環境，提升患者對手術過程和環境的感受，消除對手術的恐懼與陌生感[5]。同時護理人員還應了解患者既往的手術史、病史、治療史、藥物過敏史、皮膚情況、假體植入情況，根據患者疾病情況指導排痰、深呼吸等功能訓練。②術前1 d 制訂疾病的預防方案：再次對患者的全身狀態進行評估，對于存在高血壓、心理障礙、躁動、行動不便患者應制訂相應的預見性護理舉措，對于全身狀態良好患者可酌情采用緩慢呼吸和全身肌肉放松訓練，還應與患者家屬進行溝通，在圍手術期應為患者營造輕松、融洽的康復環境，充分理解和關心患者。③麻醉前：首先，通過呼叫患者名字，由患者個人回答護理人員的提問；然后，護理人員掃描患者腕帶，確認患者信息與手術核對單是否相符，確認無誤后告知患者簽名并按手印，在麻醉準備間再次向患者講解麻醉后機體自身感受和確認手術間準備完畢后將患者轉移至手術間。④術中配合：器械護士與巡回護士相互核對手術器械包裝、日期、消毒指示是否合格，確認無誤后按照手術操作流程準備各項器械的擺放工作，同時輔助術者完成各項手術操作。⑤氣腹前：器械護士向術者傳遞手術刀、電刀筆、腹腔鏡氣腹器械，且在建立氣腹期間巡回護士根據手術流程調整二氧化碳壓力，且術中根據手術預計時間開展預防低體溫和壓瘡的護理，避免由于臨床治療所致醫源性獲得性疾病。⑥氣腹后：器械護士協助術者置入各種腹腔鏡操作器械，術者操作完畢后切下待病理檢查標本由巡回護士送檢。⑦關腹腔前：巡回護士和器械護士相互核對手術物品，核對無誤后器械護士協助術者縫合切口。⑧進入復蘇室：巡回護士與蘇醒室護士相互核對患者基本信息和各項生命體征，交代各項儀器和液體波動情況，蘇醒后復蘇護士與病情護士相互核對，病房護士在檢查各項管理、補液及生命體征后，告知主治醫師或值班醫師。⑨術后24 h 隨訪：巡回護士與器械護士在患者返回病房后前去了解患者術后恢復情況，告知術后可能出現的癥狀，病房護士根據患者恢復情況指導各項功能訓練和膳食搭配。⑩術后48 h 隨訪：巡回護士與器械護士在術后48 h 攜帶功能性能力問卷前去患者病房調查，由患者個人填寫各項護理操作的滿意度情況[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組普外科患者手術指標（術中出血量、復蘇時間、拔管時間、手術時間）及術后不良反應發生率（腹痛腹脹、嘔吐、壓瘡、情緒煩躁）。

1.4 評價標準

術中出血量指術中循環血容量的丟失，包括血液中無形成份即血漿和有形成份（主要是紅細胞）的丟失量；復蘇時間：終止麻醉藥物的給予到麻醉作用完全消失這段時間；拔管時間：全麻手術結束之后患者恢復甚至生命體征平穩后拔出氣管插管時間；手術時間：實施麻醉開始至患者轉出手術室時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組術中出血量低于對照組，研究組復蘇時間、拔管時間、手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組術后不良反應發生率比較

研究組腹痛腹脹、嘔吐、壓瘡及情緒煩躁總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術是臨床上的微創手術治療方式，與傳統常規手術比較，具有感染率低、恢復時間短、創傷小的優勢，在普外科手術中有較好的應用效果，為患者帶來了福音[8-10]。為進一步提升腹腔鏡手術的治療效果，需加強有效的護理干預，全方位促進患者疾病的恢復[11-13]。有研究顯示，無菌器械的設備、患者自身舒適度、心理因素等均是腹腔鏡患者手術恢復效果的影響因素[14-16]。護理路徑是臨床上新型的護理干預舉措，集綜合護理、整體護理于一體的護理模式，又被稱為護理程序，為患有某種疾病的患者提供針對性制訂的護理計劃，本著以“患者為中心”，結合患者身心靈各方面及患者疾病發展的特點，基于常規護理計劃進行綜合分析而成，制訂從入院到出院全程的護理措施，全方位、多角度提升護理效果[16-17]。

有研究顯示，臨床護理路徑的干預方式在腦卒中患者護理中的開展，有助于降低患者住院期間的醫療成本，提升護理工作效率，對促進患者疾病的恢復具有重要意義[18-20]。本研究提示，基于目標管理監護體系，成立手術室護理小組，由臨床專家組織培訓，定期開展會議交流，注重分析普外科手術預后效果及影響因素，可不斷完善、優化手術室護理路徑，與既往研究一致[21-24]。可見，研究組術中出血量、復蘇時間、拔管時間、手術時間低于對照組，促進患者臨床指標的恢復；通過術前訪視的形式聯合計算機仿真系統為患者創建三維動態的手術環境，為患者構造真實的手術環境，消除患者的陌生感[25]，基于患者自身疾病狀態、手術的耐受程度，并結合心理學、臨床護理學、社會學等知識，為患者制訂個性化的預見性護理措施。研究組腹痛腹脹、嘔吐、壓瘡及情緒煩躁總發生率低于對照組，通過多維度的護理路徑模式，實現患者各功能恢復的訓練，促進患者各項機體功能恢復，降低各類不良反應發生率，提升護理質量[23-26]。

綜上所述，在普外科腹腔鏡手術護理中，予以手術室護理路徑干預，保證患者手術過程的安全性和治療的有效性，值得臨床推廣。