經陰道超聲結合VCI-C 平面技術及TUI 技術在異位妊娠診斷中的應用

夏 群 胡金花 解紅娟 余 奕 楊 艷

安徽醫科大學附屬安慶第一人民醫院超聲科，安徽安慶 246000

在婦科急腹癥中，異位妊娠最為常見，因剖宮產、婦科疾病的增加，該病發病率逐年上升，患者妊娠周數增大，妊娠灶破裂及出血概率極大，因此，早期診斷并及時治療尤為重要。超聲因其簡便、經濟、無創的優點[1-3]成為臨床中常用的輔助檢查方法，三維超聲技術得到廣泛應用，斷層超聲成像（tomographic ultrasound imaging，TUI）技術在婦產科中正逐步應用[4-5]。本研究探討經陰道超聲結合容積對比成像（volume contrast imaging，VCI）-C平面及TUI在異位妊娠診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年5 月安徽醫科大學附屬安慶第一人民醫院經病理診斷的異位妊娠患者80 例，年齡23～41 歲，平均（28.32±3.50）歲；停經36～60 d，平均（45.56±4.05）d；輸卵管妊娠66 例，剖宮產切口部妊娠10 例，子宮角妊娠4 例；初產婦56 例，經產婦24 例。納入標準：①病理診斷為異位妊娠；②有陰道出血、停經癥狀；③生命體征平穩；④所有患者均簽署知情同意書后自愿參與研究。排除標準：①有超聲檢查禁忌證；②患有惡性腫瘤；③有免疫系統疾病；④習慣性流產。

1.2 研究方法

采用GE voluson E8 炫影三維婦產科彩色多普勒超聲顯像儀（美國GE 公司），配置腹部及陰道腔內三維容積探頭，頻率6.0～9.0 MHz；內置TUI 軟件。

經陰道超聲結合VCI-C 平面檢查：檢查前排空膀胱，墊高臀部，取截石位，探頭上套無菌避孕套，涂抹消毒超聲耦合劑，緩慢輕柔伸入陰道，做多方位檢查。先行經陰道超聲檢查，觀察子宮及雙側附件區的形態結構，妊娠囊的位置，如發現異常包塊則觀察其位置、大小形態、邊界及回聲，再切換至VCI-C 平面畫面，發現病變后，實時存圖。

經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI：陰道超聲及VCI-C 平面存圖后，啟動內置TUI，通過推拉或傾斜探頭等進行矢狀面、水平面及冠狀面的全方面掃描，對取得的數據進行多方位斷層成像，可調節斷層數和層間距，診斷分析斷層圖像。

1.3 影像學方法診斷標準

①輸卵管妊娠：附件區可見呈Donut 征的類妊娠囊樣包塊，其具有環狀高回聲，內含小無回聲區的特點。②剖宮產切口部妊娠：宮體無妊娠囊回聲，于子宮峽部前壁可見妊娠囊，該處肌層變薄。③子宮角妊娠：子宮角處見類妊娠囊樣包塊回聲，與宮腔分離，周邊蛻膜不清晰，肌壁層包繞，可見間質線征[6-7]。診斷率=與病理診斷相符例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法的診斷情況比較

經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI 診斷率高于經陰道超聲結合VCI-C 平面，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法的診斷情況比較

2.2 輸卵管妊娠檢查結果

經陰道超聲結合VCI-C 平面輸卵管妊娠檢出54 例，其中未破裂型25 例，流產型26 例，破裂型3 例；未破裂型附件區可見包塊，類似妊娠囊，有的包塊可見卵黃囊，部分患者可見胚芽及原始心管搏動。流產型附件區可見邊界不清的不規則包塊，內為不均質高回聲和無回聲混合，或可見卵黃囊；破裂型部分包塊較大，邊界不清，內部回聲雜亂，妊娠囊結構難以辨認。經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI 檢出59 例，未破裂型25 例，流產型27 例，破裂型7 例。未破裂型包塊邊界清晰，內部結構可見，輸卵管未見異常，部分包塊內見卵黃囊結構，有的可見原始心管搏動；流產型大多包塊邊界清晰，內部結構和輸卵管位置清楚，部分可見卵黃囊結構，見圖1；破裂型包塊邊界不清晰，內部結構和輸卵管位置不清楚。

圖1 流產型右側輸卵管妊娠的經陰道超聲結合容積對比成像-C 平面及斷層超聲成像圖

2.3 剖宮產切口部妊娠檢查結果

經陰道超聲結合VCI-C 平面檢出6 例，其中胚囊型2 例，不均質包塊型4 例。經陰道超聲結合VCIC 平面及TUI 檢出10 例，胚囊型6 例，不均質包塊型4 例。胚囊型宮內無明顯孕囊，切口瘢痕處可見孕囊，結構缺失或不完整，內部無胚芽及卵黃囊，停經＞40 d或可見少許胚芽及卵黃囊。見圖2～3。

圖2 經陰道超聲圖像顯示胚囊型剖宮產切口部妊娠

圖3 胚囊型剖宮產切口部妊娠的經陰道超聲結合容積對比成像-C 平面及斷層超聲成像圖

2.4 子宮角妊娠檢查結果

經陰道超聲結合VCI-C 平面檢出子宮角妊娠2 例，顯示妊娠囊周邊蛻膜包繞顯示不清，見間質線征。經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI 檢出3 例，均為妊娠囊型一側子宮角向外突出，子宮內膜與妊娠囊不相連，周邊蛻膜包繞完整。見圖4。

圖4 子宮角妊娠的經陰道超聲結合容積對比成像-C 平面及斷層超聲成像圖

3 討論

異位妊娠患者死亡率高，早期發現再配合藥物治療，可使患者免于手術[9-11]。經陰道超聲診斷效果較好，但孕齡小的孕婦超聲圖像不夠典型，不能確定是宮內妊娠還是異位妊娠，三維超聲成像可解決此問題[12-14]。TUI 是一種新型三維成像技術，能夠利用二維超聲及VCI-C 平面數據，在較短時間內完成檢查。TUI 空間定位功能優秀，能夠顯示多個平行斷面圖像，可獲取冠狀面圖像，重建異常包塊的立體圖像[13-17]。此外，TUI還可調節斷層圖像的斷層數和層間距，斷層分析整個病變，清晰地顯示細致結構，降低小病灶誤診率[18]。

3.1 經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI 在輸卵管妊娠中的應用

輸卵管妊娠有未破裂型、流產型、破裂型及陳舊型4 種類型，早期超聲分型有利于治療方案的選擇[19-20]。本研究結果顯示，經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI檢測圖像的包塊邊界、內部結構、與輸卵管位置關系較為清晰。TUI 能夠顯示3 個相互垂直平面的圖像，建立子宮及附件區的立體圖像，能夠更好地顯示包塊的卵黃囊結構[21]。

3.2 經陰道聲結合VCI-C 平面及TUI 在剖宮產切口部妊娠和子宮角妊娠的應用

剖宮產切口部妊娠是異位妊娠特殊類型，病因為再次妊娠時胚囊部分或全部位于子宮切口瘢痕處，超聲顯示宮腔內無明顯妊娠囊存在，切口處可見胚囊或不均質回聲包塊[22-24]。子宮角妊娠較少見，子宮角作為卵巢和子宮血管交匯區，破裂可致孕婦大出血，超聲顯示宮角處的妊娠囊與子宮腔不相連，且周邊見肌壁層包繞蛻膜或不完整，可見間質線征，更為清楚[25-26]。

3.3 漏診原因分析

經陰道超聲結合VCI-C 平面檢查發生漏診的原因有切口處孕囊疑似回聲與瘢痕陰影不能有效鑒別、妊娠囊偏移不明顯等。經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI 檢出的原因有內膜增厚、盆腔及附件區未見明顯異常、妊娠囊偏移不明顯等。停經＜35 d 患者宮腔外包塊較小，經陰道超聲結合VCI-C 平面不能清晰顯示，TUI 也缺乏感興趣區，因此均有輸卵管妊娠漏診[27]。

綜上所述，經陰道超聲結合VCI-C 平面及TUI，可彌補二維陰道超聲對異位妊娠檢查顯像的不足，提高診斷率。