思維導圖結合臨床案例學習的教學模式在呼吸內科五年制本科實習生帶教中的應用

崔曉霞 趙 樂▲ 張 寧 孫 磊

1.北京中醫藥大學第三附屬醫院呼吸內科，北京 100029；2.河北北方學院附屬第一醫院教務處，河北張家口 075000

思維導圖是一種實用的思維工具，用來表達發散性思維，其簡單、有效，又稱為心智導圖[1-2]。臨床案例學習是由帶教老師主持實習生參與的圍繞臨床典型病例進行分析討論，進而掌握臨床知識和技能的學習方式[3-5]。我國醫學高等教育中，兩種教學模式均被廣泛使用[6-8]，但二者結合應用于臨床教育中的研究較少。

五年制臨床醫學本科學生的臨床實習是醫學生由課本知識走向臨床實踐的第一步，讓醫學生更快更順利地掌握臨床知識和臨床技能、更好地完成由學生向醫生的角色轉換是醫學教育者的重要任務[9-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至10 月北京中醫藥大學第三附屬醫院呼吸內科60 名輪轉實習的2016 級五年制本科實習生為研究對象，其中男26 名，女34 名，均實習4 周。按隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組30 人。觀察組男12 名，女18 名；平均年齡（23.5±1.4）歲。對照組男14 名，女16 名；平均年齡（23.3±1.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：呼吸內科同一班級大五實習生。排除標準：病假、事假未能全程參與輪轉學生。

1.2 研究方法

對照組采用傳統的帶教模式，帶教老師根據教學大綱向實習生講授相關的臨床知識，臨床技能操作由帶教老師親自示范，而后實習生練習操作。觀察組則采用思維導圖結合臨床案例學習的帶教模式，流程如下：①依據教學大綱確定授課內容，而后依據相關知識框架繪制思維導圖，以樹狀圖形式連接各個獨立的知識點，構建完整的知識體系，具體實例見圖1；②由帶教老師選取典型的臨床案例，引導學生討論學習，對關鍵點、教訓和改進之處重點講解，臨床技能操作由實習生進行現場操作，同時鼓勵其他實習生共同參與、認真觀察操作過程中的錯誤或不足之處，并提出自己的建議，最終由老師糾正、匯總并詳細記錄各類錯誤；③交流座談，由各小組實習生對所學理論和技能匯報總結，交流分享心得收獲，逐步培養臨床思維，提高自學和臨床實踐能力。

圖1 肺癌思維導圖

授課教師由內科教研室選取，要求為：碩士學歷，中級及以上職稱，工作年限≥5 年，完成思維導圖培訓并通過考核，培訓內容包括思維導圖概況及使用方法、思維導圖在臨床教學中的注意要點及運用。一個老師同時指導一組實習生（30 人），兩組授課內容，考核標準均一致，只有授課方式不同，為確保評分客觀，每次考核由至少2 名帶教老師監考評分。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組入科和出科基礎知識考試成績，教學期間臨床技能考試成績、臨床技能考核不合格比例及綜合能力。

①根據北京中醫藥大學教學大綱選擇呼吸內科常見知識點及常規操作進行考核，滿分100 分，≥80 分為考試合格；②根據北京中醫藥大學第三附屬醫院臨床技能評價表對各項臨床技能的掌握情況包括問診、查體、診斷、病情掌握、病歷書寫、胸腔穿刺、吸痰術、動靜脈采血、心肺復蘇進行評分，每個條目對應6 個評分等級：很差為0 分，差為1 分，一般為2 分，中等為3 分，良好為4 分，優秀為5 分，＜3 分為不合格，≥3 分為合格；③根據北京中醫藥大學第三附屬醫院綜合能力評價表對綜合能力情況（包括無菌觀念、健康宣教、各項操作能力、自主學習能力、溝通交流能力、創新思維能力）進行評分，1～4 分為不達標，5～9 分為達標，由責任教師在考核中直接觀察考生的表現按照標準進行打分；④針對觀察組學生對于該教學模式的態度、學習興趣、學習效率、對護理知識的掌握、各項操作技能、團隊協作精神、應變能力等方面進行綜合評價，各項總分為10 分，8～10 分為肯定，5～7 分為不確定，＜5 分為否定，問卷的Cronbach’s α系數為0.741。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

兩組入科基礎知識考核平均成績比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組出科基礎知識考核成績高于對照組，觀察組出科臨床技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績比較（分，）

表1 兩組考核成績比較（分，）

2.2 兩組教學期間臨床技能考核不合格比例比較

觀察組問診、查體、病情掌握、病歷書寫、胸腔穿刺、吸痰術、動靜脈采血、心肺復蘇等臨床技能考核成績不合格比例低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組診斷臨床技能考核成績比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組教學期間臨床技能考核不合格比例比較[例（%）]

2.3 兩組教學期間綜合能力調查達標人數比較

觀察組無菌觀念、健康宣教、各項操作能力（穿刺、置管等）、自主學習、溝通交流達標人數均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組創新思維達標人數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組教學期間綜合能力調查達標人數比較[例（%）]

2.4 觀察組問卷調查情況

觀察組共發放問卷30 份，回收問卷30 份，有效問卷率為100%。絕大多數實習生認為思維導圖結合臨床案例學習的帶教模式可以激發學習興趣、鞏固對知識及技能的掌握、提高學習效率、增進臨床思維的構建并能提高團隊協作能力，持肯定態度。

表4 觀察組問卷調查情況[例（%）]

3 討論

20 世紀70 年代，英國教育學家東尼·博贊發明了思維導圖，其運用圖文并重的技巧把各級主題的關系用相互隸屬與相關層級圖表現出來，將主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接[11-14]。思維導圖是一種將思維形象化的方法，學生可以將一個問題作為思考中心，再向外發散更多的知識點，呈現出放射性立體知識結構[15-17]。臨床案例學習先由帶教老師選取臨床典型病例向實習生進行講解，而后由實習生與帶教老師共同討論病例特點、診療方案等，是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的小組討論式教學，理論聯系實際，重視師生溝通[18-21]。

思維導圖結合臨床案例教學的模式在專業成績、臨床技能水平、綜合素質等方面均顯現出優勢，傳統帶教模式多以帶教老師為中心，老師講解較多，學生被動接受，參與感較差。思維導圖能將知識以網狀結構化的形式呈現給學生，教學主體由老師變為學生，再與臨床案例相結合，幫助實習生完善知識體系，構建臨床思維，適應身份轉換，同時可以激發學生的學習興趣，擺脫枯燥的示范教學，將學生置于真實的臨床情境，激勵學生主動發現問題、提出困惑、相互交流、共同解決問題，將基礎知識聯結成網，對實習生在自主學習、團隊交流、臨床思維等方面的能力均有提高[22-25]。

4 總結

臨床實習是臨床醫學本科教育的最后階段，是醫學生從基礎向實踐、從學生向醫生、從學校向社會過渡的重要階段。思維導圖結合臨床案例教學的模式可補足傳統教學模式的短板，在實習生培養中更有優勢，實習生反饋情況良好，具有可行性，因此建議廣泛推廣。