胸痛患者，急救護理有差異

劉曉冬

胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛，主要由胸部疾病所致，其中最為常見的是急性冠狀動脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、氣胸、心包炎、心包填塞等。其中ACS（包括心肌梗死/不穩定型心絞痛）所占比例較高。胸痛的程度與個體的痛閾有關，與疾病輕重程度不完全一致。

由于引起胸痛的疾病不同，所以對待胸痛患者的急救護理也不盡相同。

又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內膜撕裂后腔內的血液通過內膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。主動脈夾層的臨床特點為急性起病，突發劇烈疼痛、高血壓、心臟表現以及其他臟器或肢體缺血癥狀等，如不及時診治，48小時內死亡率高達50%。

急救防護：主動脈夾層患者多發病急，病情進展迅速，病死率高，一旦患者胸前區疼痛，短期內不能緩解或者止疼藥無法緩解疼痛，均應及時就醫，爭取早發現、早診斷、早治療，減少并發癥。

急性期患者無論是否采取介入或手術治療，均應首先給予強化的內科藥物治療。升主動脈夾層特別是波及主動脈瓣或心包內有滲液者宜急診外科手術。降主動脈夾層急性期病情進展迅速，病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發癥者，應爭取介入治療植入支架（動脈腔內隔絕術）。患者病情穩定后護理主要以防治并發癥為主，需注意休息，遵醫囑用藥。

是指冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的冠脈管腔完全或不完全閉塞引起的心肌急性缺血或壞死導致的一系列綜合征。包括非ST段抬高型急性冠脈綜合征（包括不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死）和ST段抬高型急性冠脈綜合征。

ACS好發于糖尿病患者、高血壓患者、吸煙者、長期大量飲酒者等。溫度變化、心肌耗氧量增加、吸煙、酗酒等也會誘發本病。患者常表現為胸前區壓榨性疼痛，可向左肩、背、頸、下頜放射，呈間斷性或持續性發作，部分ST段抬高型急性冠脈綜合征患者發作前幾日可能會有乏力、胸悶、心慌、心悸、煩躁等心前區不適癥狀。

急救防護：本病起病急、進展快，對患者生命威脅比較大，搶救需分秒必爭，患者一旦出現心絞痛，含服硝酸甘油無緩解等疑似癥狀表現時，就應馬上去醫院就診！

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的治療以緩解心肌缺血缺氧并預防嚴重的心血管事件為主。急性ST段抬高型心肌梗死強調盡快開通梗死動脈，恢復心肌灌注，減少心源性猝死的發生，并及時處理并發癥。

患者病情穩定或血運重建后癥狀控制，應鼓勵早期活動。最初飲食應以容易消化的流質、半流質為主，宜少量多餐，鈉鹽和液體的攝入量應根據汗量、尿量、嘔吐量及有無心力衰竭而作適當調節。

是嚴重威脅人類健康的疾病，是血液中的固態物質造成一支或多支肺動脈部分或完全阻塞，通常由血栓引起，也可由其他異物引起，但相對少見。急性肺栓塞有潛在致命性，約10%的患者在肺栓塞形成，出現癥狀的數小時內死亡，極少數存活者可出現較嚴重的慢性血栓栓塞性疾病。

急救防護：早發現、早診斷、早治療，對于改善癥狀、預防并發癥極其重要，尤其是當患者出現呼吸困難、心衰等癥狀時，需積極就診。

肺栓塞的治療首先是支持、對癥治療。血氧水平低則予以吸氧維持血氧飽和，止痛藥用以緩解疼痛，靜脈補液以改變血壓狀況，必要時需采用升壓藥，當發生呼吸衰竭則需機械采用通氣，盡可能保證并維持患者生命體征完整。

此外，肺栓塞患者還應戒煙戒酒，注意飲食清淡，禁忌食用高脂肪、高熱量食物。