防治老年焦慮癥，不能只靠老人自己

現在中國已經進入到老齡化社會，隨之而來的是老年群體的心理健康問題越來越普遍，其中以老年焦慮癥患者較為多見。常見的焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場所恐懼障礙、特定恐懼障礙、社交焦慮障礙、分離性焦慮障礙等。涉及的方面較廣，解決起來也要多方面綜合著手，而不單單是依靠老人自身。

老年焦慮癥病因復雜，可涉及多個方面，如遺傳、神經生物學因素、心理相關因素等。

1.遺傳因素

薈萃分析提示該病具有一定的家族聚集性，遺傳度為30%～40%。有研究發現，廣泛性焦慮障礙可能與多巴胺D2受體、多巴胺轉運體受體、5-羥色胺轉運體受體等基因多態性相關。

2.神經生物學因素

研究發現，神經遞質如γ-氨基丁酸（GABA）系統、5-羥色胺系統、去甲腎上腺素系統等功能紊亂，與焦慮障礙存有一定的關聯性。

3.心理相關因素

如個性、認知方面，有部分老年焦慮癥患者個性可表現為急躁、擔憂、易興奮型，患者焦慮的表現似乎是其性格的夸張表現。但也有部分患者為依賴個性或內向性格，多見于女性患者。一旦遇到各種各樣生活事件的沖擊，會使患者感受到惶恐無助，使之對環境有無力控制之感。例如，有些老年人傾向于把一些模棱兩可的事情或可能是良性事件解釋成是危機的先兆，認為壞事情總落在他們頭上，有這樣想法的老年人更容易誘發焦慮癥。

4.社會因素

環境的變化也往往會誘發老年人的焦慮情緒。比如隨著兒女的逐漸獨立，如求學、工作、成家等，有些老年人的家庭逐漸空蕩，還有配偶若生病住院或先行離世，老年人原來的家庭氛圍逐漸被孤寂所取代，出現“空巢家庭”現象。再加上離退休后社會關系的改變，耳聞目睹著親友住院或離世，老年人心里的失落感或無助感會與日俱增。在日漸累積的負性情緒作用下，最后會因某一生活事件而觸發焦慮癥的發生。

5.不良健康狀況

軀體因素在老年焦慮癥患者中占有一定比重。健康是老年人最關心、最重要的事情。但隨著年齡增長，軀體疾病也日漸增多。對部分老人來說，軀體疾病就像是一個“扳機”，而誘發焦慮癥的發生。

老年焦慮癥患者會有如下表現：

1.渾身難受

很多老年人總是說自己身體這不舒服、那不舒服的，具體是哪也說不清，就說哪都難受，身體一些部位有時會疼痛，人沒力氣，也不愛動，不愛吃飯，心事較重，晚上睡眠也不好……這時家屬不要覺得老人是在小題大做，應予以關心、重視。

2.緊張、擔心、疑病

總是會有一種緊張不安感，無故擔憂自己或家人的生命安全，過分緊張、敏感等。害怕患病，總懷疑自己患病了，就診于綜合性醫院各個科室，醫生評估下來也基本上說其身體沒什么大礙，但自己卻不相信，還是會反復就醫。

3.軀體或心理不適感

如表現為肌肉抽動、心悸心慌、胸前區不適感、上不來氣、多汗、口干、腹瀉、便秘、尿頻尿急、頭暈、耳鳴、注意力不集中、疲乏感、入睡困難、易驚醒等。嚴重者甚至會擔心自己快要死掉了，有強烈的驚恐感、失控感等。

老年焦慮癥的診斷要點為，至少6個月內的大多數時間存在焦慮的原發癥狀，這些癥狀通常應包含以下要素：過度的焦慮和擔憂（如為將來的不幸煩惱、感到忐忑不安、注意困難等）；運動性緊張（如坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松等）；自主神經活動亢進（如出汗、心動過速、呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。

應注意的是，原發性老年焦慮癥需要與軀體疾病相關焦慮、精神障礙相關焦慮（如抑郁障礙、其他焦慮障礙、精神分裂癥等）、藥源性焦慮等進行鑒別。具體鑒別需要由專業醫生結合臨床明確診斷。

目前對于老年焦慮癥治療的主流觀點是，藥物治療與心理治療相結合的綜合治療理念。

1.藥物治療

急性期以緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀，提高臨床治愈率，恢復社會功能，提高生活質量為目標。

臨床上一般選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等藥物，代表藥物如帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等藥物。這類藥物不良反應少，療效也較為確切，患者可接受度也較好，但是必須在醫生的指導下合理使用。對于一些癥狀較為嚴重的患者，也可以合并使用苯二氮卓類藥物，對急性期焦慮癥狀起效較為快速，控制效果較好，待癥狀好轉后再逐漸停用該類藥物。

其他藥物如丁螺環酮、坦度螺酮屬于5-羥色胺1A受體激動劑，因無依賴性也常應用于臨床，但起效較慢，多作為合并用藥使用。此外，氟哌噻噸美利曲辛片對輕中度焦慮有一定療效，但不建議老年患者長期服用，會有誘發帕金森綜合征的風險。

老年人年齡較大，代謝功能下降，首次藥物劑量可以適當減半，之后在身體條件耐受的前提下，再酌情增量。謹記老年人的用藥安全大于療效。

2.心理治療

有必要對老年人加強對心理健康知識的宣教。對焦慮癥較好的心理治療方法有認知行為治療、放松訓練、生物反饋治療、音樂治療等。

正所謂“上醫治未病”，預防永遠要勝于治療，對老年焦慮癥也同樣適用。積極樂觀的心態對老年人的健康維護非常重要。心態決定健康，老人要有樂天知命、知足常樂的好心態。平時要多多參加集體活動，多和老友溝通交流，以豁達之心對待事物。適度運動不僅強體魄，更會樂在其中，忘卻煩惱。平時也要多多學習心理保健知識，提高自身的心理應對能力等。

專家簡介

常向東 上海市松江區心理咨詢與治療中心主任，精神科主任醫師，國家二級心理咨詢師。從事精神衛生專業28年，擅長對抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、睡眠障礙、精神分裂癥、心身障礙等的診治。如果有疑問，可微信掃描二維碼向作者咨詢。