做好三重預(yù)防，讓血管遠離“淤泥”

付強強

靜脈血栓栓塞癥，這個看似距離普通人很遙遠的“健康殺手”，其實就隱藏在我們每個人的身邊，手術(shù)、創(chuàng)傷患者及分娩等人群均為其高危人群，一些久坐不動、飲食無度者，也都可能被它偷襲。而最可怕之處在于，絕大部分的靜脈血栓栓塞癥發(fā)病隱匿，無典型的臨床癥狀，當(dāng)血栓悄無聲息地游走到肺部，形成肺栓塞，就會危及生命。

靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓栓塞癥和肺血栓栓塞癥。深靜脈血栓栓塞癥是指血液在下肢的深靜脈中不能正常回流，出現(xiàn)凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔受阻，形成血栓。當(dāng)該血栓脫落并隨著體循環(huán)回流入右心室，加之右心室收縮將其推入肺動脈的主干及其分支，就會引發(fā)肺血栓栓塞癥。簡單來說，深靜脈血栓栓塞癥與肺血栓栓塞癥是同一疾病在不同發(fā)展階段和不同部位的兩種臨床表現(xiàn)形式，二者統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。

有人認為靜脈血栓栓塞癥是老年人的“專利”。事實上并非如此，靜脈血栓栓塞可以發(fā)生在任何年齡的任何人身上，只是60歲以上的老年人發(fā)生該病者更為多見，這主要是與老年人體弱、活動能力下降、坐臥時間較長有關(guān)。此外，長期臥床、大手術(shù)后、創(chuàng)傷后、腫瘤、年齡大于60歲、產(chǎn)后、妊娠、有靜脈炎病史、靜脈曲張、長途旅行、口服避孕藥、肥胖等危險因素，也都會增加靜脈血栓形成的風(fēng)險。

正如開篇所說，大部分靜脈血栓沒有典型、明顯的臨床表現(xiàn)。不過，當(dāng)我們的身體出現(xiàn)以下“警報癥狀”時，大家就需要引起高度警惕了。比如乘坐長途汽車、飛機等交通工具后，突然出現(xiàn)下肢不對稱腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，有時可見小腿淺靜脈擴張，則可能已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥。如果還伴隨心悸、不明原因的突發(fā)性呼吸困難、暈厥、咯血、胸痛等現(xiàn)象，那可能預(yù)示著病情已進一步惡化為肺血栓栓塞癥。肺是血液和氧氣交換的重要臟器，肺臟一旦被血栓堵塞，氧氣沒辦法進入血液循環(huán)，就會立即出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，輕則變慢性血栓栓塞，形成肺動脈高壓，重則喪失生命。

針對下肢深靜脈血栓，以前多以保守治療為主，這種治療方式僅能緩解下肢腫脹的癥狀，無法完全清除靜脈內(nèi)的血栓。隨著時間的推移，這部分殘留的血栓將會導(dǎo)致下肢靜脈血液回流障礙，引發(fā)下肢淤血、腫脹、皮膚瘙癢及變黑等癥狀，甚至有部分患者會出現(xiàn)小腿處經(jīng)久不愈的潰瘍，即深靜脈血栓形成后遺癥，后期會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

因此，目前很多醫(yī)院的血管外科開始采用血栓抽吸技術(shù)來治療本病。這項技術(shù)是在局麻下進行，醫(yī)生用一種設(shè)備如吸塵器一樣吸走堵塞血管的“淤泥”——“新鮮血栓”，開通堵塞的血管，手術(shù)過程中能很好地保護靜脈血管壁和靜脈瓣膜。但手術(shù)過程中仍有血管破裂等風(fēng)險，因此除了要選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)生，最好能在雜交手術(shù)室（又稱復(fù)合手術(shù)室，可以將原本需要分別在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個手術(shù)室里一次完成）接受手術(shù)，一旦出現(xiàn)意外，可以馬上改為開放手術(shù)，修復(fù)破裂的血管，保障生命安全。

靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施主要包括基礎(chǔ)（生活）預(yù)防、藥物預(yù)防、機械預(yù)防三大類。

基礎(chǔ)預(yù)防

飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；多吃蔬菜、海藻、豆類、全麥面粉等富含膳食纖維的食品，降低膽固醇和中性脂肪的攝入；減少油炸食品等高脂肪食物的攝取量，多吃富含歐米伽-3脂肪酸的深海魚；多飲水，每日保證2000ml以上，以降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)；少飲酒；一定要吃早餐，不吃早餐者的血小板更容易黏稠與凝集，易形成血栓。

靜脈血栓容易找上久坐的人群。因此，平時要加強體育鍛煉，每隔1小時就應(yīng)適當(dāng)走動，以促進血液的循環(huán)和流暢，尤其是中老年人，應(yīng)盡可能縮短靜臥時間。必須臥床者應(yīng)在床上做四肢屈伸運動，以減少肢體淤血；陪護家屬可協(xié)助患者做踝泵運動、抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨墊枕，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽，可以促進下肢血液和淋巴回流，消除腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

每周泡次熱水澡，溫水能加速血液流動，從而促進血液循環(huán)。每次20分鐘，水溫以舒適為宜。平時要注意衣物寬松，長期穿著過緊、過于束縛的衣物會影響靜脈的回流。

藥物預(yù)防

目前很多醫(yī)院在收治患者入院時，就會對其進行靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估、出血評估，以便及時、準確地對高?；颊卟扇∷幬镱A(yù)防，并長期開展疾病宣教，降低因靜脈血栓栓塞癥導(dǎo)致的死亡和再入院。

另外，對于那些常規(guī)服用抗血栓藥物者，在復(fù)診看病服藥時，要記得提醒自己的主治醫(yī)師，以免誤服與抗血栓藥相沖的藥物，造成血栓或出血。

機械預(yù)防

靜脈血栓栓塞癥的高風(fēng)險人群或有大出血風(fēng)險的患者，可進行機械預(yù)防，包括使用間歇充氣加壓泵、抗栓彈力襪和足底靜脈泵等。早期開始大腿、小腿及踝關(guān)節(jié)的機械加壓對于預(yù)防深靜脈血栓具有重要意義。同時要注意，減少反復(fù)在同一處靜脈輸液、穿刺的次數(shù)，防止內(nèi)皮受損。比如可以采取留置針，就可以減少因反復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜受損誘發(fā)形成血栓。

一旦已經(jīng)出現(xiàn)血栓形成，必須對相關(guān)部位禁止靜脈穿刺、按摩、熱敷。如果出現(xiàn)腳腫現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察和測量腿圍，比如每天測量髕骨下10厘米（小腿）或髕骨上15厘米（大腿）的腿圍，并與之前做對比。對于腫脹、皮溫、顏色、動脈波動等情況也要實時監(jiān)測與關(guān)注。