間歇性跛行，多因腰椎管狹窄引起

張波

67歲的王女士熱愛跳舞，一直以來身體都挺好，雖然近幾年來偶爾有點(diǎn)腰疼腿酸，但貼貼止痛膏藥就好了，不影響跳舞，也就沒特別在意。2年前王女士開始遇到這樣的困擾：她發(fā)現(xiàn)自己在原地跳舞倒是沒什么不舒服，但是每次走去跳舞的地方，開始走路的時(shí)候還好，走路超過一站路后 （一般為數(shù)百米左右），腿就像是灌鉛了一樣很沉重、無力。如果不停下來休息一會(huì)兒，腿就會(huì)越來越木，沒辦法繼續(xù)向前行走；但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走；再走一段時(shí)間后，上述過程和狀態(tài)再度出現(xiàn)。而且近幾個(gè)月來，她能連續(xù)走路的距離越來越短，嚴(yán)重影響正常生活。

王女士這種情況，臨床上通常被稱為“間歇性跛行”，而引起中老年人出現(xiàn)這樣的癥狀最常見的病因就是腰椎管狹窄癥。王女士經(jīng)過檢查，最終也被確診為腰椎管狹窄癥。

腰椎管是由腰椎骨骼、韌帶、椎間盤、小關(guān)節(jié)所構(gòu)成的管道，腰椎管中有著腰段脊髓和下肢脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織。它們的存在主要是保護(hù)我們的脊髓和神經(jīng)在骨性管道內(nèi)行走，避免損傷和刺激。然而隨著年齡的增加，由于椎間盤突出、椎體骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退化變性或腰椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等各種原因，就會(huì)導(dǎo)致腰椎管周圍的附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退變、老化、移位等改變，引起腰椎管徑或者管道狹窄，刺激壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致間歇性跛行以及慢性腰腿疼的發(fā)生。

腰椎管狹窄癥屬于骨科的常見病，也是引起中老年患者慢性腰腿疼的常見病因，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，一般結(jié)合病因與狹窄的部位可分為發(fā)育性腰椎管狹窄癥和繼發(fā)性腰椎管狹窄癥，臨床上繼發(fā)性腰椎管狹窄更為常見。

發(fā)育性腰椎管狹窄癥 發(fā)育性腰椎管狹窄是指在出生后椎管的后部結(jié)構(gòu)發(fā)育上的障礙。這種患者發(fā)病年齡輕，大多數(shù)累及2～3個(gè)節(jié)段，而且多在腰椎3～5水平。

繼發(fā)性腰椎管狹窄癥 又稱為退變性腰椎管狹窄癥，大多數(shù)中老年人的間歇性跛行都是因?yàn)槔^發(fā)性腰椎管狹窄引起的，是由腰椎椎體、椎間盤和椎體關(guān)節(jié)突的退行性變所引起的椎管腔的狹窄。最常見的病因是腰椎間盤髓核退行性改變，在外力因素作用下，突出（或脫出）到后方椎管內(nèi)，部分患者還伴隨突出的椎間盤鈣化，導(dǎo)致椎管狹窄；各種原因的退變，過度勞累造成腰椎及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，骨刺長入椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)和脊髓；椎管內(nèi)的黃韌帶和后縱韌帶增生、鈣化，占據(jù)更多椎管內(nèi)位置，也可加重腰椎管狹窄。除此之外，腰椎滑脫、脊柱外傷、腰椎管內(nèi)腫瘤、脊柱融合術(shù)后也可以引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。

（下期將為您介紹腰椎管狹窄的癥狀及治療，敬請期待！）