老年綜合評估在老年期癡呆患者中的應用效果及對氧化應激指標的影響

朱燁 彭樂 陳燕 江友琴 李甜甜 陳發秀

(江西省人民醫院一部，江西 南昌 330006)

老年期癡呆是一種發生于老年前期及老年期的神經系統退行性疾病〔1,2〕。患者臨床表現為記憶衰退、生活自理能力喪失、認知功能退化等，嚴重影響著老年人的生活質量〔3〕。目前，針對老年癡呆的臨床治療主要以藥物、運動和免疫治療為主，整體療效不太理想〔4,5〕。近年來，老年綜合評估(CGA)在國外應用廣泛，其從患者的整體醫療、軀體功能、認知功能、社會或環境因素等多個方面對老年人的健康功能水平進行評價，發現老年患者的健康問題，預測相關治療的不良反應，從而為老年人制訂個性化的治療護理方案，提高老年患者的生活質量〔6,7〕。本研究中在老年期癡呆患者藥物治療的基礎上實施CGA評估護理方案，觀察其臨床治療效果及對氧化應激指標的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年6月在江西省人民醫院老年科就診的100例老年期癡呆患者。納入標準：①所有患者參照《神經病學》〔8〕中的標準確診為老年癡呆；②患者年齡均在65歲以上；③患者或其家屬均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。排除標準：①具有心、肝、腎等重要臟器質變性疾??；②合并其他影響認知功能等評估的患者。隨機分為實驗組和對照組各50例，其中實驗組男28例，女22例，年齡67～83歲，平均(76.3±8.6)歲；病程3個月至4.3年，平均(2.7±1.1)年；對照組男27例，女23例，年齡68～83歲，平均(77.1±8.9)歲；病程3個月至4.6年，平均病程(2.8±1.3)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均由醫生依據具體病情給予抗癡呆藥物治療，對照組只進行藥物治療和一般的健康指導，實驗組在藥物治療的基礎上實施CGA，包括全面的疾病診療評估、老年問題和綜合征的評估、軀體功能評估、心理情緒評估、社會和經濟評估。對各項評估內容進行整理，制作為簡單易懂和易于填寫的CGA手冊，并根據評估結果進行科學合理的干預。評估工作由患者的責任護士施行，護理責任組長負責評估質控。

1.3觀察指標 采用簡易精神狀況量表(MMSE)和阿爾茨海默病認知功能評價量表(ADAS-cog)評估兩組的認知能力，MMSE評分越高表示認知功能越強，ADAS-cog評分越高表示認知損傷越嚴重；采用日常生活能力(ADL)量表評估患者的生活自理能力；ADL評分越高表示ADL越強；采用生存質量量表(WHOQOL-BREF)量表評估患者的生存質量，包括生理維度、心里維度、環境維度和人際關系4個方面，共26個評估指標，分值越高表示生存質量越高；采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中氧化應激指標丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)和谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)的水平，試劑盒均購自上海邦奕生物科技有限公司。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后MMSE和ADAS-cog評分比較 治療前，兩組MMSE和ADAS-cog評分之間無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組MMSE評分均較治療前顯著提高，且實驗組的評分顯著高于對照組(P<0.05)；而兩組ADAS-cog評分均較治療前顯著降低，且實驗組的評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE和ADAS-cog評分比較分，n=50)

2.2兩組治療前后ADL評分比較 治療前，實驗組和對照組ADL評分之間無顯著差異〔(16.85±3.18)vs(16.92±3.39)分，P>0.05〕。治療后，實驗組和對照組ADL評分〔(39.53±5.33)vs(29.71±4.27)分〕均較治療前顯著提高，且實驗組評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 治療前，兩組WHOQOL-BREF中生理維度、心理維度、環境維度和人際關系評分之間無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組四個指標評分均較治療前顯著提高，且實驗組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較分)

2.4兩組治療前后氧化應激指標水平比較 治療前，兩組氧化應激指標MDA、SOD、NO、NOS和GSH-PX均無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組MDA水平均較治療前顯著降低，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)；SOD、NO、NOS和GSH-PX水平均較治療前顯著升高，且實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應激指標水平比較

3 討 論

老年期癡呆是一種嚴重的神經退行性疾病，臨床表現為記憶障礙、失語、人格和行為改變等。我國老齡化現象越發明顯，老年癡呆的發病率逐年提高，其病程較長，預后較差，嚴重影響著老年患者和家屬的生活質量〔9,10〕。越來越多的研究顯示，體內多余的氧自由基造成的氧化損傷直接參與了老年癡呆癥的病理過程。老年癡呆患者在病理變化的極早期便會出現神經元的氧化損傷，說明氧化損傷是導致老年癡呆的早期因素和關鍵因素〔11,12〕。目前已有的臨床治療老年期癡呆的手段效果均不理想，所以加強老年期癡呆患者的護理服務相對比較重要。CGA是指采用多學科方法對老年患者的疾病、認知、體能、心理、社會和經濟狀況等因素進行評估，了解患者所具有的能力，發現患者潛在的功能缺陷，從而制定個體化的可行的治療方案，提高老年患者的生活質量〔13〕。目前CGA已在我國老年患者中逐步開展和應用。

以往研究顯示與傳統醫療護理模式比較，對老年患者進行CGA評估護理，可顯著改善老年患者的認知和心理功能，減少老年患者的死亡率，使老年患者的生存時間和生存質量均得以提高〔14〕。本研究結果提示CGA評估護理方案可明顯改善老年癡呆癥患者的認知能力，提高老年期癡呆患者的生活自理能力，提高老年期癡呆患者的生存質量。魏書俠等〔15〕運用CGA評估護理觀察老年輕度認知障礙和跌倒的相關性，結果提示護理干預在老年患者中十分重要。劉琳等〔16〕探討了CGA對老年癡呆患者的生活自理能力及護理不良事件的影響，結果顯示CGA可提高患者的生活自理能力，還能減少護理不良事件的發生。這些研究結果與本研究結果均一致。

氧化應激廣泛參與了炎癥、衰老等多種疾病的病理生理過程。腦是個高耗氧的器官，極易受到氧化應激的影響，因此氧化應激在老年癡呆癥的發病機制中是重要的因素之一〔17,18〕。淀粉樣蛋白在腦組織中的不可逆性沉積激活氧自由基，引起氧化應激反應，導致神經細胞膜上的脂質過氧化，影響神經細胞突觸的能力進而引起神經細胞的凋亡，表現為患者認知能力及記憶功能減退等〔19〕。本研究結果提示對老年期癡呆患者實施CGA評估護理能夠調節患者的氧化應激反應，降低過度氧化應激反應對神經細胞的損傷，可保護患者的腦神經功能。劉杰〔20〕研究發現靳三針聯合鹽酸多奈哌齊等治療老年癡呆癥具有良好的臨床效果，患者體內的氧化應激反應也相應地降低。還有研究發現，老年癡呆模型大鼠的血清氧化應激指標SOD和GSH-PX水平均顯著低于正常大鼠，而清除體內多余自由基則可改善老年癡呆的臨床癥狀〔21〕。