口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標與實施策略分析*

黃 葳，羅 玲，熊 宇

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院口腔科，重慶 400038)

醫(yī)學研究生教育擔負著培養(yǎng)高層次應用型醫(yī)學人才和發(fā)展醫(yī)學科技的雙重任務[1]。近年來，隨著我國高等醫(yī)學教育的迅速發(fā)展，專業(yè)學位研究生已成為臨床一線醫(yī)生的重要來源。對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，國家有著明確的指導思想。國務院學位委員會在《口腔醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》中明確指出，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是為了提高口腔臨床醫(yī)療隊伍的素質和口腔醫(yī)療工作水平，以適應社會對于高層次口腔臨床醫(yī)生的要求。然而，在具體實施過程中，不同院校對專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標和課程設置并不明確和統(tǒng)一，地區(qū)、院校和生源等差別造成的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)標準差異已成為不容回避的現(xiàn)實[2]。進一步明確專業(yè)學位研究生的總體培養(yǎng)目標，確定和細化培養(yǎng)標準，并有針對性地制定培養(yǎng)實施策略和方案是保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的根本途徑。

1 臨床勝任力是專業(yè)學位研究生總體培養(yǎng)目標的基本要求

開展專業(yè)學位研究生教育的目的是培養(yǎng)有科學素養(yǎng)、能看病的臨床醫(yī)生[3]。與科學學位研究生相比較，專業(yè)學位研究生更加注重臨床實際工作能力的培養(yǎng)。因此，專業(yè)學位研究生教育的根本屬性是職業(yè)導向性。

職業(yè)能力導向，即基于臨床勝任力的醫(yī)學教育，其是國際醫(yī)學教育領域的重要發(fā)展方向[4]。目前，有多個權威研究機構分別提出了各自的職業(yè)能力評價標準。如國際醫(yī)學教育專委會把職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，以及溝通技能、醫(yī)學科學基礎知識、臨床技能、批判性思維和研究、信息管理、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)7個領域作為醫(yī)學生能力要求的評價標準。美國醫(yī)學院聯(lián)合會提出了職業(yè)精神、交流溝通、臨床能力、終身學習、醫(yī)學研究、患者管理6項評價指標。英國醫(yī)學會則將評價體系濃縮為職業(yè)行為、醫(yī)療服務、終身學習、團隊協(xié)作4條評價標準[5]。近年來，我國結合自身實際也提出了醫(yī)生臨床勝任力評價體系，構建了包括知識、技能、社會角色、自我認知、物質和動機5個維度的臨床勝任力模型[6]。

目前，我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系面臨重大轉變。根據(jù)專業(yè)學位研究生總體培養(yǎng)方案，2015年起專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌后，專業(yè)學位研究生應達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓合格的臨床工作水平。立足于臨床勝任力標準，培養(yǎng)適應現(xiàn)代臨床醫(yī)學要求的、各方面均衡發(fā)展的高素質醫(yī)學人才正是當前醫(yī)學教育改革和專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的最終目標。

2 基于臨床勝任力的培養(yǎng)目標設定和細化

臨床勝任力這一最終培養(yǎng)目標并非一蹴而就的，且不同體系的評價標準也不完全一致。職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和技能、學習能力、批判性思考和創(chuàng)新能力等都是各評價體系中的共有核心，是醫(yī)學生獲得臨床勝任力的關鍵。基于上述考量，按照學習途徑、培養(yǎng)周期及循序漸進原則，可以將臨床勝任力核心目標細化為臨床職業(yè)素質培養(yǎng)、臨床思維能力養(yǎng)成、臨床操作技能訓練和臨床創(chuàng)新能力開發(fā)4個循序漸進的層次(圖1)。有針對性、分步驟地實施培養(yǎng)策略，必將有助于促進專業(yè)學位研究生知識、素質、能力等全面提高。

圖1 口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培訓目標細化與分層設定

2.1臨床職業(yè)素質培養(yǎng) 專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)高素質的實用型臨床醫(yī)生。所謂高素質，是指較高的臨床職業(yè)素養(yǎng)，包括人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風、團隊合作精神及科學精神，是一個臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生整體綜合能力的體現(xiàn)。因此，臨床職業(yè)素養(yǎng)是每一個臨床醫(yī)生必須具備的，也是最基本的素質，其不僅僅是一個臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生從事臨床職業(yè)工作的基礎，更是貫穿整個職業(yè)生涯始終，在整個職業(yè)生涯階段都需要不斷積累、提升和升華。

2.2臨床思維能力養(yǎng)成 以臨床醫(yī)學知識、臨床實踐操作能力為代表的專業(yè)知識與技能是臨床勝任力最為重要的關鍵能力[6]。許多口腔疾病要求使用醫(yī)學儀器和診斷試劑，進行深入地分析、診斷和治療[7]。因此，培養(yǎng)邏輯縝密的臨床思維能力是培養(yǎng)口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生必不可少的。

2.3臨床操作技能訓練 臨床操作技能訓練是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心內容。口腔醫(yī)學是一門實踐性極強的臨床學科，需要大量的、反復的實驗室仿真技能培訓和臨床操作技能訓練。注重臨床實踐能力的培養(yǎng)不僅是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求，也是適應當前越來越嚴格的患者診療需要和高質量醫(yī)療效果的保證。

2.4臨床創(chuàng)新能力開發(fā) 醫(yī)學從本質上是一門需要不斷創(chuàng)新、不斷發(fā)展的科學。醫(yī)學生不能僅僅滿足于對知識的獲得和繼承，更重要的是創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的形成。只有具備較好的科學素養(yǎng)，才能在臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、理解問題、解決問題。臨床創(chuàng)新能力是高素質醫(yī)學人才的重要特征，也是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的最高目標。

3 實施策略分析

3.1多種方式潛移默化，培養(yǎng)臨床職業(yè)素質 在研究生教育階段，不同程度地忽視醫(yī)學人文教育的現(xiàn)象普遍存在[8]。為充分保證臨床培訓時間，目前的專業(yè)學位研究生課程設置明顯壓縮了非專業(yè)課程，醫(yī)學研究生的醫(yī)學人文教育課程顯然偏少。調查表明，提高人文素養(yǎng)最為有效的途徑依次是實踐、文化氛圍、人文討論[9]。在不增加現(xiàn)有必修課時的基礎上，可通過開設人文知識講座、開展人文與法律等通識教育、組織人文討論等營造良好的人文教育環(huán)境和氛圍，在醫(yī)學的內在需求中潛移默化地滋養(yǎng)人文精神，用人文精神指導醫(yī)學實踐[8]。

此外，在實踐中培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通能力是提高人文素質的重要途徑。通過臨床實踐，獲得對職業(yè)的認同感和責任感，增加醫(yī)學生與社會和患者的接觸，培養(yǎng)醫(yī)患情感，并在臨床病例討論中增加人文討論環(huán)節(jié)，從患者角度探討如何進行有效的醫(yī)患溝通及治療方案的合理選擇等，可提升醫(yī)學生人際溝通能力及其對社會心理的了解和對患者態(tài)度等人文素質。

3.2加強知識橫向整合，促進臨床思維能力養(yǎng)成 臨床思維能力的養(yǎng)成是開展一切臨床診療的基礎。與臨床操作技能訓練相比，臨床思維能力的養(yǎng)成更著重于對整體知識脈絡的把握與邏輯分析，注重理論基礎的夯實和相關學科知識的整合。作為更高層次的專業(yè)學位研究生教育，學生都經(jīng)歷了較為扎實的本科階段專業(yè)課學習，理論知識掌握較好，對常見病和多發(fā)病的診治都有一定了解，初步形成了臨床思維能力。因此，在專業(yè)學位研究生階段的臨床思維能力的培養(yǎng)更側重于各知識點的關聯(lián)和知識體系的構建，如充分認識各專業(yè)知識點間的相互關系和轉歸；從常見病、多發(fā)病開始，充分理解各種同類疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸的規(guī)律，提高邏輯分析能力；通過合理地分析癥狀、病情，見微知著，逐步深入，逐漸提高對罕見病、復雜病的診治分析能力。在臨床教學中，采用思維導圖等多種手段幫助學生整合相關疾病知識點、構建整體知識架構，取得了較好的教學效果[10]。

3.3以病例為中心，提高臨床操作技能 臨床操作技能訓練是專業(yè)學位研究生由理論向實踐過渡的重要步驟和關鍵環(huán)節(jié)。由于口腔專業(yè)疾病的診治操作較為復雜，手術視野及操作空間較小，且對于牙齒細微解剖形態(tài)的理解和掌握有較高要求，加之目前因種種原因導致的醫(yī)患關系緊張減少了學生的臨床實踐機會，因此，臨床操作技能訓練是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的重點和難點。

采取以病例為中心的教學策略，針對臨床常見病、多發(fā)病，通過情境化模擬標準化患者，提供仿真的臨床操作環(huán)境，結合具體病例采用事前模型分析、模型仿真操作和事后模型評價等方式，可讓學生盡快掌握操作要點。對于一些較復雜的牙體預備操作等，增加牙體外形繪畫和雕塑練習，可增強學生對牙體形態(tài)的掌握，從而全面提高學生的診治技能。此外，考訓結合、以考促訓可充分發(fā)揮考核評估在臨床訓練中的杠桿作用。通過加大技能考試在考核評估中的比重、建立臨床資料庫、增加臨床操作考站，可促進研究生對各種基本技能及臨床技術操作的練習。

3.4臨床創(chuàng)新能力的開發(fā) 臨床科研和創(chuàng)新能力的養(yǎng)成是上述各項核心能力的融合、提高和升華，也是現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展的動力。通過臨床科研訓練，積極發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題，不斷探索或改進解決方法，不斷可以加深對所學知識的理解，更有助于提高學生分析問題和解決問題的能力。

為進一步啟迪臨床創(chuàng)新能力的開發(fā)，實行導師組負責制，選擇有較為豐富臨床、科研經(jīng)驗的高年資中高級職稱教師組建導師小組，是行之有效的重要培訓策略之一。在教學過程中可引導學生思考現(xiàn)有治療方法中的不足之處或發(fā)展趨勢，尋找可能的突破方向，并在時間允許范圍內進行一定的科研實驗，進行有益的科研探索。為進一步增強對醫(yī)學前沿知識和科研動態(tài)的了解，邀請不同領域的專家學者講授不同領域科研進展和成果，通過學科交叉、碰撞有助于開拓研究生的視野，啟迪其創(chuàng)新思維。

目前，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育已進入快速發(fā)展的時期。完善專業(yè)學位研究生教育機制，設定和細化專業(yè)學位研究生的具體培養(yǎng)目標，有針對性地制訂相應的培訓策略，建立和健全研究生教育全過程培養(yǎng)體系，有助于為培養(yǎng)高質量、滿足社會需求的口腔醫(yī)學專業(yè)型人才奠定堅實的基礎。