成果為導向教育模式在臨床微生物檢驗技術教學中的應用研究*

許雨喬，宋為娟

(江蘇省人民醫院/南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

成果導向教育(OBE)是20世紀末提出的以學生為本、成果為導向的教育模式，其主要關注學生能力培養，注重學生畢業時所掌握的能力與崗位需求高度匹配。在醫學教育領域，OBE教學模式提升了學生臨床實際操作能力[1]。臨床微生物學檢驗技術是檢驗醫學重要的基礎課程，已滲入生命科學的各個領域[2-3]。本文以OBE理念為指導，通過分析目前臨床微生物學檢驗技術教學現狀，對教學內容和方法改革提出改進措施，以期達到更好的教學效果。

1 臨床微生物檢驗技術教學中存在的問題

1.1教學模式傳統，教材更新慢 臨床微生物學檢驗技術包括微生物檢驗技術、臨床細菌學檢驗、臨床真菌學檢驗、臨床病毒學檢驗和臨床標本的細菌學檢驗，是研究病原微生物的生物學特征、致病性、微生物學檢驗和防治原則的學科，其課程內容復雜且涉及面非常廣，各章節知識面與臨床實際需求有很大差距。教師按照指定教材安排教學內容，學生被動接受課程知識，缺乏主動性、創造性和綜合分析的能力[4]，難以體會微生物檢驗技術學習的快樂，同時微生物實驗的執行標準每年更新，而教材更新明顯落后于前沿醫學理論知識[5]。

1.2實驗內容單一，脫離臨床 南京醫科大學第一臨床醫學院(以下簡稱本學院)檢驗學系微生物學檢驗技術教學總課時為108學時，包括理論教學72學時、實驗教學36學時。該課程以課堂傳授為主，實驗教學為輔，其中實驗教學主要以獨立的技能操作及單一的驗證性實驗為主，缺乏綜合分析型實驗。實驗課內容更新滯后，與臨床實際問題和操作相差甚遠，無法有效提高學生解決問題的能力和滿足微生物檢驗相關職業要求。同時，實驗課考核占總成績比重小，無法引起學生足夠的重視。

1.3忽視早期科研素質培養 醫療衛生事業的快速發展對醫學院校人才培養提出了新挑戰，尤其表現在科研能力的培養[6]。目前，傳統教育模式注重理論知識的掌握，弱化了科研和實踐能力的提升，不利于高素質綜合型醫學人才的培養[7]。由于微生物課程內容復雜及學時數有限，本學院現有的微生物理論教學和實驗教學內容均較少涉及科研創新相關內容，忽略了對學生創新和發散思維的系統化訓練。

2 基于OBE理念的微生物檢驗技術教學改革探索

2.1理論課程內容的調整 在原有教學目標基礎上，以學生能夠獨立完成微生物檢驗相關操作為成果導向，結合實際需求，修改教學大綱。將書本知識和操作技能重新整合，明確基礎知識和臨床實際需求，將學生綜合能力培養和臨床經驗融入教學全程。課程內容以最新行業需求和后續課程銜接為重點[3]，教學過程中對學生的專業認可度和專業興趣進行培養，逐級強化學生的創新和科研意識?；贠BE理念的微生物檢驗技術教學方案見圖1。

圖1 基于OBE理念的微生物檢驗技術教學方案

2.2實驗課程內容調整 基于OBE理念的微生物實驗技術教學，應在保持基礎實驗教學的基礎上采取以下措施。

2.2.1減少重復性實驗操作 目前，本學院微生物檢驗技術實驗課共36學時，其中有關各類細菌鑒定課程占18學時，包含了部分重復性實驗操作和大量驗證性實驗。教師可通過線上平臺教學方式縮減該部分實驗操作課時[8]，提前錄制視頻，對關鍵操作和重點內容進行演示和重點講解，包括實驗背景。課前發布供學生提前預習以節省更多課堂時間，令其有充足時間進行實驗實踐探索及實驗結果的討論分析。因此，應根據臨床實際需求提高實驗操作技術要求，減少機械性實驗操作，增加學生自行探究實驗原理和實驗方法的時間，從而提高學生的創新性思維。

2.2.2調整現有實驗課順序，重視各部分知識的有機結合 將獨立的實驗技能整合為連續性綜合實驗，如將細菌培養(第1節)、細菌鑒定(第2節)、細菌藥敏試驗(第3節)進行整合。對學生進行分組，每組負責不同種類的細菌培養鑒定和藥敏，實驗結束后，每組之間分享實驗成果并交流實驗心得，減少重復操作環節，節省課堂時間，提高實驗交流討論的課堂占比，有助于提高學生分析和解決問題的能力。同時，連續性的實驗更加符合實際臨床操作，每次實驗的原材料均為前次實驗的結果。提高學生在實驗過程中的責任心，可有效激發學生的專業興趣和實踐動手能力。

2.2.3增設綜合設計性實驗，將科研思維訓練融入實驗課程 綜合設計性實驗以初步培養學生科研能力為導向，在明確實驗目的及條件的基礎上，由學生自主設計和操作，是對學生實驗能力與實驗方法進行綜合訓練的一種復合性實驗，是培養醫學檢驗人才的關鍵[9]。在傳統實驗課基礎上，學生分組處理不同標本類型(痰液、血液、尿液、腦脊液等)的模擬臨床標本，設計微生物檢驗流程，并根據流程進行實驗，教師在過程中總體調控，引導學生自主思考，協助解決過程中遇到的問題。完成實驗后，教師進行綜合評定，帶領學生討論分析不同實驗方案的實驗結果，總結經驗，優化方案。通過這種方式，一方面鞏固了微生物檢驗理論課的知識，另一方面培養了學生基本的科研實驗能力，并且達到了與臨床工作接軌的目的，使微生物檢驗的學習不再局限于基本的書本知識，而是更加貼近臨床實際操作，符合學生畢業進入工作崗位后的實際需求[10]?；谝陨洗胧?，臨床微生物學檢驗技術實驗課課程內容和課時安排建議設計如下(表1)。

表1 臨床微生物檢驗技術實驗課程設計

續表1 臨床微生物檢驗技術實驗課程設計

3 OBE教學模式應用效果及存在問題

我國高校在醫學微生物學課程教學中取得了一定的成績，OBE教學模式明顯提高了學生的專業認可度、課堂參與度和解決實際問題的能力[11-12]，并且提升了學生的初級科研思維和操作能力。但也存在一些問題，該教學模式對教師的帶教能力提出更高的要求，教師的工作量明顯加大。教師需明確教學目標并轉變教學思維，設計好教學前期的課程開發工作，教學過程中連續關注學生動態，對學生學習進程進行監督、指導、評價和總結，以高度的責任心、過硬的業務水平和正確的價值觀去引導學生。

本校臨床微生物學檢驗技術課程從2019年開始逐步進行課程內容改革，包括理論課程內容調整。根據最新執行標準更新教學內容，逐步增設科研創新課程并提高實踐操作技能。通過縱向比較往屆同專業學生微生物檢驗技術的理論考試成績時發現，2015級、2016級、2017級學生理論考試成績呈逐年上升趨勢，2017級學生平均成績更好。在臨床實習過程中，2017級學生也表現出較往屆學生更清晰的臨床診斷思路和更強的臨床工作能力。從2020年6月份進入實習崗位以來，學生微生物檢驗相關標本接種和鑒定出錯率為0，并輔助臨床帶教教師發現臨床少見菌感染7例，根據臨床檢出微生物病例撰寫論文3篇，參與帶教教師的發明專利1項，在全國技能大賽中也多次獲獎。

在前期的實施過程中也發現了一些不足，OBE教學模式比較適合一對一帶教模式或人數較少的小班化教學[13]，在學生人數較多的情況下開展時存在一定的難度，而且是否會取得相同的或更佳的教學效果，有待進一步研究。

微生物學檢驗屬于醫學檢驗技術的基礎課程，應根據自身的特殊性建立新的課程系統，注重理論與實踐相結合，以學生為中心，以職業需求為導向，這樣才能培養出臨床檢驗高技術技能型人才。作為一種先進的教育理念，OBE是未來醫學教育課程的改革趨勢。本校微生物研究室經過3年多的教學實踐，基于OBE理念的臨床微生物檢驗技術教學改革已初見成效，充分激發了學生的學習興趣，提升了學生分析和解決實際問題的能力。同時，OBE教育模式對教師提出了更高的要求，教師需要不斷提高業務水平，完善自身知識結構，以高度的責任心和正確的價值觀去引導學生。