腦卒中患者家屬心理一致感與護(hù)理負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究

陳 莉，華美芳

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 廈門 361004)

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病突然的特點(diǎn)，臨床上常表現(xiàn)為猝然昏迷、半身癱瘓、認(rèn)知障礙、口眼歪斜等，且通常預(yù)后不佳。85%～90%的腦卒中患者都留有不同程度的后遺癥,包括語(yǔ)言、肢體和認(rèn)知障礙等，且后期致殘率、致亡率非常高[1]。多數(shù)腦卒中患者由于生活無(wú)法完全自理,從發(fā)病到住院,再到出院,都需要有人照顧,同時(shí)患者與家屬擔(dān)心疾病預(yù)后不佳、日常生活受限，給患者及其家屬身心造成很大負(fù)擔(dān)[2-3]。此外，家屬一方面要工作，一方面還要照顧患者，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)感覺(jué)身心疲憊，會(huì)產(chǎn)生壓抑、憂慮、焦躁、抑郁等情緒，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。而且，在家屬的社會(huì)環(huán)境中往往還存在著諸如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)、工作負(fù)擔(dān)等外部負(fù)擔(dān)，這些內(nèi)外環(huán)境的壓力會(huì)轉(zhuǎn)化為家屬在照顧患者過(guò)程中的護(hù)理負(fù)擔(dān)，且家屬的消極心理也會(huì)反映在對(duì)患者的日常交流中，從而加重患者的悲觀心情，影響病情的康復(fù)，因此腦卒中患者家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)值得關(guān)注[4]。

目前，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都在探究各種心理及社會(huì)因素與心理一致感的相關(guān)性，其中情緒與心理一致感的相關(guān)性研究最為多見。有多個(gè)研究顯示，高心理一致感與消極心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[5-6]。本研究旨在調(diào)查腦卒中患者家屬心理一致感現(xiàn)狀，探究其與護(hù)理負(fù)擔(dān)的相關(guān)性，為腦卒中患者家屬的心理護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月至2020年4月于某三甲醫(yī)院住院治療的腦卒中患者及家屬132名作為研究對(duì)象(每例患者抽取1位家屬)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲以上者；(2)承擔(dān)腦卒中患者主要照顧責(zé)任,能夠參與醫(yī)療決策者；(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙及溝通障礙,能順利完成調(diào)查者;(4)陪伴照顧時(shí)間在1周及以上者；(5)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)工等有償工作者；(2)有精神障礙、無(wú)認(rèn)知能力、無(wú)法溝通交流或無(wú)力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：采用自制的一般資料調(diào)查量表，包括年齡、性別、居住地、文化程度、家庭人均月收入、與患者關(guān)系、患者醫(yī)療付費(fèi)方式、患者年齡等。(2)心理一致感量表：采用由ANTONOVSKY[7]制定、包蕾萍等[8]翻譯的中文版心理一致感量表(SOC-13)。該量表共13個(gè)條目，分為可理解感、意義感和可控制感3個(gè)維度，其中可理解感包括5個(gè)條目，可控制感包括5個(gè)條目，意義感包括4個(gè)條目。該量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目1～7分，總分為13～91分，評(píng)分與心理一致感水平呈正相關(guān)，即得分越高，個(gè)體的心理一致感水平越高，其中條目1、2、3、4、13為反向計(jì)分。心理一致感得分在13～<64分為低水平，得分在64～<80分為中等水平，得分大于或等于80分為較高水平。SOC-13(中文版)的Cronbach′α系數(shù)為0.76[8]，且結(jié)構(gòu)效度與效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。(3)護(hù)理負(fù)擔(dān)量表：采用由ZARIT等[9]于20世紀(jì)80年代制定的Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表(ZBI)，其廣泛應(yīng)用于失能人群及腦卒中、癌癥患者等領(lǐng)域。中文版ZBI量表Cronbach′α系數(shù)為0.87[10]，且具有較好的結(jié)構(gòu)效度。該量表包含角色負(fù)擔(dān)(7個(gè)條目)和個(gè)人負(fù)擔(dān)(6個(gè)條目)2個(gè)維度，其中總分小于20分視為無(wú)負(fù)擔(dān)，20～<40分為負(fù)擔(dān)較輕，40～<60分為中度負(fù)擔(dān)，總分大于或等于60分被視為較重負(fù)擔(dān)。

1.2.2研究方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬發(fā)放問(wèn)卷。向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，取得同意后，說(shuō)明整個(gè)量表的填寫方法，對(duì)不能理解或看不懂問(wèn)卷內(nèi)容者，給予逐條解釋。為保證問(wèn)卷填寫質(zhì)量，研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、收回問(wèn)卷．并及時(shí)核查、剔除無(wú)效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷185份，針對(duì)無(wú)效問(wèn)卷立即剔除或返還修改，共收回有效問(wèn)卷132份，有效回收率為74.2%。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中患者家屬一般情況 腦卒中患者家屬中，37.9%為18～<30歲，55.3%為城鎮(zhèn)人口，53.8%為患者子女。患者醫(yī)療付費(fèi)方式以公費(fèi)居多(70.5%)，53.8%的患者住院時(shí)間在3周以上。見表1。

表1 腦卒中患者家屬一般資料(n=132)

續(xù)表1 腦卒中患者家屬一般資料(n=132)

2.2腦卒中患者家屬心理一致感水平得分情況 腦卒中患者家屬心理一致感水平普遍較高，得分范圍在31～85分，總得分(57.72±13.59)分，其中可理解感得分(20.55±5.02)分，可控制感得分(22.29±6.68)，意義感得分(19.46±4.58)分。見表2。

表2 腦卒中患者家屬心理一致感水平得分(n=132)

2.3腦卒中患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)得分情況 腦卒中患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)普遍較低，得分范圍在4～73分，總得分(28.31±16.56)分，其中角色負(fù)擔(dān)得分(8.19±5.42)分，個(gè)人負(fù)擔(dān)得分(7.28±5.66)分。見表3。

表3 腦卒中患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)水平得分(n=132)

2.4不同特征患者家屬心理一致感得分與護(hù)理負(fù)擔(dān)得分比較 患者家屬心理一致感得分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、患者年齡方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)得分在性別、年齡、居住地方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同特征患者家屬的心理一致感得分與護(hù)理負(fù)擔(dān)得分比較分)

續(xù)表4 不同特征患者家屬的心理一致感得分與護(hù)理負(fù)擔(dān)得分比較分)

2.5腦卒中患者家屬心理一致感與護(hù)理負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 腦卒中患者家屬心理一致感總分及各維度得分分別與護(hù)理負(fù)擔(dān)總分及各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表5。

表5 患者家屬心理一致感與護(hù)理負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

2.6腦卒中患者家屬心理一致感與護(hù)理負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析 分別以心理一致感及護(hù)理負(fù)擔(dān)作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見表6。家庭居住地是影響患者家屬心理一致感水平的主要因素(P<0.05)，性別與心理一致感水平是影響患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)的主要因素(P<0.05)。見表7。

表6 自變量賦值表

表7 腦卒中患者家屬心理一致感與護(hù)理負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1腦卒中患者家屬呈現(xiàn)較低的心理一致感 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感總分為(57.72±13.59)分。提示腦卒中患者家屬普遍呈現(xiàn)較低的心理一致感水平，與JARACZ等[11]研究結(jié)果相似。其原因可能是：(1)腦卒中患者家屬中女性居多，占59.1%，而相似年齡段的女性心理一致感水平明顯低于男性[12]。(2)67.4%的腦卒中患者家庭人均收入處于較低水平，而較低收入的人群心理一致感水平普遍較低[13]。(3)腦卒中患者家屬學(xué)歷在高中及以上的占68.2%，但是受教育程度越低，心理一致感越高[14]。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感各維度得分從高到低依次為可控制感、可理解感、意義感。因此，建議護(hù)理人員從家屬認(rèn)知維度出發(fā)，給予家屬相關(guān)壓力的認(rèn)知支持，如開展腦卒中日常護(hù)理知識(shí)講座，針對(duì)患者的疾病發(fā)展與預(yù)后進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的說(shuō)明，提高家屬對(duì)疾病及疾病護(hù)理的認(rèn)知水平與理解力，從而增強(qiáng)家屬面對(duì)壓力的自信心，提高其心理一致感。

3.2腦卒中患者家屬呈現(xiàn)較輕護(hù)理負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)總得分為(28.31±16.56)分，其中角色負(fù)擔(dān)得分(8.19±5.42)分，個(gè)人負(fù)擔(dān)得分(7.28±5.66)分，總體呈現(xiàn)輕度負(fù)擔(dān)狀態(tài)，與張建鳳等[15]研究結(jié)果類似。

3.3腦卒中患者家屬心理一致感與護(hù)理負(fù)擔(dān)的影響因素分析

3.3.1居住于農(nóng)村的腦卒中患者家屬心理一致感低于居住于城鎮(zhèn)的患者家屬 單因素方差分析結(jié)果顯示，患者家屬心理一致感得分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、患者年齡方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，影響患者家屬心理一致感的因素為家庭居住地，共解釋腦卒中患者家屬心理一致感總變異的9%。提示，居住于農(nóng)村的腦卒中患者家屬心理一致感較居住于城鎮(zhèn)的患者家屬更低。

家庭居住地涵蓋的影響因素很多，如不同地區(qū)家庭所含的家庭觀念不同，不同居住地的家庭經(jīng)濟(jì)地位也不同。同時(shí)，家庭居住地也會(huì)受地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)及風(fēng)俗文化的影響，城鎮(zhèn)居民往往有著更高的自我效能感、更優(yōu)異的經(jīng)濟(jì)狀況及更高水平的社會(huì)支持，而這些社會(huì)學(xué)因素對(duì)其心理一致感的影響更大。對(duì)于患者家屬的心理一致感的影響因素研究在國(guó)內(nèi)外有著很多不同的結(jié)論。研究結(jié)果的不同可能與研究對(duì)象、研究方法、文化環(huán)境及人口變量等不一致有一定關(guān)系。但毫無(wú)疑問(wèn)，人口社會(huì)學(xué)對(duì)心理一致感具有相當(dāng)重要的影響作用，仍需進(jìn)一步深入研究。

3.3.2腦卒中患者的女性家屬有著更高的護(hù)理負(fù)擔(dān) 多元線性回歸分析顯示，性別與心理一致感是影響患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)的主要因素，共解釋腦卒中患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)總變異的40.6%。提示，腦卒中患者的女性家屬有著更高的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

有研究顯示，當(dāng)護(hù)理家屬為配偶時(shí)，家屬有著較高的護(hù)理負(fù)擔(dān)；而當(dāng)護(hù)理家屬為女兒或兒媳時(shí)，該家屬承受著更高的護(hù)理負(fù)擔(dān)。女性家屬多為患者的主要護(hù)理者，本研究中的女性家屬也占了絕大部分，且女性家屬在照顧患者之余往往還要處理家庭內(nèi)務(wù)及家庭社交的絕大部分工作，因此容易加重護(hù)理負(fù)擔(dān)[16-17]。

3.4腦卒中患者家屬心理一致感水平與護(hù)理負(fù)擔(dān)水平呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感得分及各維度得分分別與護(hù)理負(fù)擔(dān)得分及各維度得分呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。而且多元線性回歸分析顯示，心理一致感是影響患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)的主要因素。提示，患者家屬心理一致感越高，其護(hù)理負(fù)擔(dān)越低，與JARACZ等[18]和朱義如等[19]研究結(jié)果相似，其中JARACZ等[18]研究還發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，家屬心理一致感逐漸降低，同時(shí)家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)逐漸增加。

有研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感與個(gè)體身心健康有著密切關(guān)系[20]。心理一致感在認(rèn)知因素、能力因素及動(dòng)力因素3個(gè)方面反映了個(gè)體在面對(duì)內(nèi)外環(huán)境壓力時(shí)的識(shí)別應(yīng)對(duì)能力。因此，建議護(hù)理人員在給予家屬相關(guān)認(rèn)知支持的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者家屬具體家庭情況制訂更人性化的認(rèn)知支持方案，如充分考慮部分農(nóng)村、低教育程度家屬的認(rèn)知能力，對(duì)疾病護(hù)理進(jìn)行更簡(jiǎn)單明了的說(shuō)明，盡量避開復(fù)雜詞匯的使用；充分考慮家屬的實(shí)際經(jīng)濟(jì)壓力，給予患者家屬更經(jīng)濟(jì)、更便利的護(hù)理建議。這些都能更好地促進(jìn)患者家屬認(rèn)知能力的提升，從而進(jìn)一步提高其心理一致感。

家屬在護(hù)理患者過(guò)程中產(chǎn)生的護(hù)理負(fù)擔(dān)，往往來(lái)自社會(huì)外環(huán)境及心理內(nèi)環(huán)境的壓力。因此，建議護(hù)理人員充分發(fā)揮性別優(yōu)勢(shì)，從女性家屬的心理角度出發(fā)，給予其更加人性化的認(rèn)知支持，同時(shí)對(duì)該家屬其他的家庭成員提出建議并提供相關(guān)護(hù)理知識(shí)教育，做到家庭共同分擔(dān)護(hù)理負(fù)擔(dān)，從而有效減輕主要照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)。