穴位注射鼠神經生長因子聯合遠近配穴針刺法對GDD患兒的影響

孫 瑞

(周口市中心醫院兒童康復醫學科,河南 周口 466000)

全面性發育遲緩(GDD)是指5歲以下兒童在粗大運動、精細運動、語言、認知、日常活動能力等發育能區中，存在2個或2個以上的發育能區顯著落后于同齡兒童的神經發育障礙性疾病[1-2]。引起兒童GDD的因素有很多，常見的有遺傳因素(如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、遺傳代謝性腦病等)、產前因素(包括胚胎期藥物致畸、宮內營養不良、宮內感染等)、環境因素(如營養不良、食物中毒、環境污染等)[3-4]。GDD主要臨床表現為神經能力衰弱，運動和語言功能差，嚴重影響兒童正常成長和生活，會給家庭帶來巨大壓力。因此，尋求有效的治療方法來修復患兒神經功能，進一步提高其運動和語言功能是臨床醫學的重點和難點。相關研究表明，鼠神經生長因子具有保護和修復神經元的多重功能，通過穴位注射能夠補充GDD患兒的神經生長因子[5-6]。但由于腦部神經是所有組織器官中最難修復的，且修復周期較長，往往需要采用綜合措施進行修復。隨著中醫療法的逐步發展，遠近配穴針刺法等傳統中醫治療手段越來越受關注，該措施能夠通過刺激相應穴位及經絡，降低神經應激情況，改善神經功能[7]。本研究探討了穴位注射鼠神經生長因子聯合遠近配穴針刺法對GDD患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月本院接受治療的150例GDD患兒，隨機分為對照組和觀察組，各75例。納入標準：(1)臨床表現符合面性發育遲緩診斷標準[8]；(2)腎臟、肝臟功能正常；(3)無重大腫瘤疾病；(4)患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)腦腫瘤；(2)其他神經發育障礙性疾病，如腦性癱瘓、發育協調障礙等；(3)遺傳性代謝性疾病及染色體疾病；(4)難以配合治療。對照組中，男35例，女40例；平均年齡(2.91±1.32)歲；平均病程(16.58±5.01)個月。觀察組中，男38例，女37例；平均年齡(2.74±1.21)歲；平均病程(14.38±4.98)個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組注射鼠神經生長因子：取18 μg鼠神經生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準字:S20060052)，加入2 mL生理鹽水混勻。選取患兒腎俞、頸夾脊及足三里3個穴位，充分消毒后緩慢注射藥物，每個穴位注射0.3～0.5 mL，注射后輕輕按壓針眼處，以防藥物外漏。觀察組在對照組基礎上聯合遠近配穴針刺法：局部選穴為太陽穴透率谷穴、頭臨泣穴透目窗穴，遠部選穴取雙側外關穴和中渚穴。患兒取臥位，以70%乙醇消毒穴位部與周邊及醫生手部，以1.5寸毫針斜刺太陽穴，快速進針至帽狀腱膜下，將針身傾斜與頭皮呈15°平刺至率谷穴，得氣后小幅度捻轉針身，頻率200 r/min，行針1 min后留針30 min，每10 min行捻轉手法1次，捻轉1 min。由頭臨泣穴透目窗穴采用直刺的手法將1.5寸毫針入外關穴、中渚穴，得氣后改為平補平瀉手法，頻率與捻轉次數同上。每天針刺1次，2周為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2觀察指標 (1)神經功能：治療前后取患兒清晨靜脈血3～5 mL，采用雙抗夾心型酶聯免疫吸附法測定神經元特異性烯醇化酶(NSE)、髓磷脂堿性蛋白(MBP)水平。(2)運動功能：應用粗大運動功能評定量表(GMFM88)[9]和AIberta嬰兒運動量表(AIMS)[10]評估患兒運動功能，分數越高表示運動功能越強。(3)語言功能：應用S-S語言發育遲緩檢查法[11]評定患兒語言功能情況，患兒語言功能與S-S評分成正比。(4)睡眠質量和日常生活能力：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[12]評估患兒睡眠質量，最低分為0分，最高分為21分，分數越低表示患者睡眠質量越好；采用Barthel指數(BI)評估患兒日常生活能力，分數越高表明患兒日常生活能力越強。

療效評價標準[10]：患兒能完成俯臥位重心轉移、前臂支撐、仰臥位手觸膝、上肢支撐坐、扶持坐、拉坐起及扶持站等動作則為顯效；患兒能基本完成俯臥位重心轉移、前臂支撐、仰臥位手觸膝、上肢支撐坐、扶持坐、拉坐起及扶持站等動作則為有效；患兒無法完成以上動作則為無效。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組NSE、MBP水平比較 2組治療前NSE、MBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組NSE、MBP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NSE、MBP水平比較

2.22組GMFM88、AIMS評分比較 2組治療前GMFM88、AIMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組GMFM88、AIMS評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GMFM88、AIMS評分比較分)

2.32組S-S評分比較 2組治療前S-S評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組S-S評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組S-S評分比較分)

2.42組PSQI、BI評分比較 2組治療前PSQI、BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組PSQI、BI評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組PSQI、BI評分比較分)

2.52組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較

3 討 論

兒童是家庭的希望和祖國的未來，其健康成長一直備受關注。近年來，隨著醫學水平的不斷提高，諸多醫療技術和藥物在治療某些疾病的同時，也會對嬰幼兒產生危害，引發一系列神經系統疾病[13-14]。GDD是一種臨床常見的兒童慢性神經系統疾病[15]，主要表現為神經、語言和運動功能受損，以及學習能力和生活自理能力低下，會影響患兒的生活質量，嚴重時可導致患兒死亡[16-17]。因此，恢復GDD患兒神經功能，進一步改善其語言功能和運動功能是臨床治療的重要目標。

目前，康復訓練是調節神經系統和運動系統的主要手段，但其訓練周期較長、難度較大、訓練內容較復雜，再加上患兒行為認知能力和身體素質較差，大多數患兒無法完成該訓練，因此治療效果不是很理想[18]。鼠神經生長因子是從小鼠頜下腺中提取的一種生物活性蛋白，醫學研究表明其可以作為神經系統的保護劑和營養劑，在臨床上主要用于神經細胞的修復，改善神經疾病所引起的運動障礙[19-20]。但神經系統修復難度大、周期長，單一的治療手段很難達到較好的修復效果，臨床需要采用綜合措施以達到最佳治療效果。遠近配穴針刺法作為一種傳統的中醫療法，將近部穴位與遠部穴位配合使用，既體現了針灸取穴原則中“腧穴所在，主治所在”的局部取穴原理，也體現了“經脈所通，主治所及”的遠道取穴原理[21-22]。遠近配穴針刺法將遠近取穴與針刺法相結合，近處取穴以太陽穴為主，太陽穴屬腧穴之一，具有醒腦開竅、疏風解熱的功效；遠處取穴以外關穴為主，外關為少陽焦經絡穴，屬八脈交會穴之一，具有舒筋通脈的功效。而針刺法可通過對遠近穴位的物理刺激起到扶正祛邪、調和陰陽的作用，從而改善大腦皮層腦神經血液循環，刺激語言中樞神經細胞。因此，遠近配穴針刺法可促進神經系統的修復，進而對語言、肢體功能起到調節作用。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，2組治療后NSE和MBP水平均升高，且觀察組升高幅度更大。NSE主要存在于神經元和神經內分泌細胞之中，在顱腦受到損傷時會釋放[23]。MBP是一種含有多種氨基酸的強堿性膜蛋白，位于致密的髓鞘與髓核中，主要維持髓鞘結構和功能的穩定[24]，當神經系統受損時，其分泌會增加。因此，NSE和MBP水平可反映神經系統損傷程度。本研究結果顯示，2組治療后GMFM88、AIMS、S-S、PSQI、BI評分均有所改善，且觀察組明顯優于對照組。提示穴位注射鼠神經生長因子聯合遠近配穴針刺法對患兒語言、運動功能具有一定調節作用，可顯著改善患兒睡眠質量，提高患兒日常生活能力。究其原因可能是鼠神經生長因子對神經系統具有一定修復作用，且加用遠近配穴針刺法可舒筋通脈，提高神經反射通路中各個運動神經元的興奮性，改善肌張力，進而促進患兒神經功能、語言功能和相關肢體功能的恢復。

綜上所述，穴位注射鼠神經生長因子聯合遠近配穴針刺法療效顯著，能明顯改善GDD患兒神經功能、運動功能、語言功能和睡眠質量，提高其日常生活能力。