腰部六針法治療非特異性腰痛的療效觀察

吳雪蓮，吳宗輝，2△，鄒佐強(qiáng)，姚 穎，何建華，錢文中

(1.西南大學(xué)醫(yī)院，重慶 400700；2.西南大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究所，重慶 400700)

腰痛是世界上造成傷殘最多的10種疾病和傷害之一，在40～80歲人群中較常見[1-2]，其已成為在全世界范圍內(nèi)活動(dòng)受限和工作缺勤的首要原因，也將成為全球人口致殘的主要原因[3]。機(jī)械性損傷、神經(jīng)性病變和血管性病變等多因素可引起腰痛，其中約80%的疼痛為非特異性腰痛[4]，臨床上以時(shí)間長(zhǎng)短分為急性、亞急性和慢性三大類[5-6]。研究指出，疼痛與功能障礙呈正相關(guān)，疼痛的嚴(yán)重性可影響患者日常生活活動(dòng)能力[1,5,7-9]。腰痛患者的首要訴求是緩解或消除疼痛。目前，對(duì)于非特異性腰痛的治療首選非手術(shù)治療,包括中醫(yī)傳統(tǒng)治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療等方法[7,9]。腰部六針法是基于解剖學(xué)基礎(chǔ)，利用針刺的方法直接對(duì)椎體旁關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊和肌肉附著點(diǎn)進(jìn)行刺激達(dá)到治療效果的方法，與傳統(tǒng)針灸治療循經(jīng)取穴存在著明顯區(qū)別。本研究探討了腰部六針法治療非特異性腰痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年1月因腰痛就診于西南大學(xué)醫(yī)院的非特異性腰痛患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》[10]標(biāo)準(zhǔn)；(2)主要表現(xiàn)為機(jī)械性疼痛，可伴有臀部或下肢放射性疼痛；(3)知情且簽署知情同意書；(4)視覺模擬量表(VAS)評(píng)分大于或等于4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因感染、腫瘤、腰椎骨折等原因引起的特異性腰痛；(2)精神心理疾病；(3)無法配合；(4)VAS評(píng)分小于4分。觀察組中，男19例,女28例，平均年齡(37.50±7.72)歲。對(duì)照組中，男25例,女22例，平均年齡(40.70±7.95)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 2組均進(jìn)行痛點(diǎn)阻滯輔用中頻電療機(jī)治療，每天1次，每次20 min。觀察組聯(lián)合腰部六針法，選擇6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行針刺，包括雙側(cè)胸12/腰1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰1/腰2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和雙側(cè)小轉(zhuǎn)子。患者取俯臥位，暴露治療區(qū)域，采用一次性無箘針灸針(華佗牌，規(guī)格：0.40 mm×75 mm)，進(jìn)針后達(dá)到椎體橫突骨面提插10次，出現(xiàn)有脹感或串脹感為宜，留針20 min，每天1次。對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)針灸法，取委中、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴，隨證加減，采用一次性無箘針灸針(華佗牌，規(guī)格：0.40 mm×75 mm)，留針20 min。采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，總分0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重[10]。VAS評(píng)分差值=治療前VAS評(píng)分—最后1次治療后VAS評(píng)分。

2 結(jié) 果

2組治療時(shí)間、治療后VAS評(píng)分及VAS評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療時(shí)間及VAS評(píng)分比較

3 討 論

腰痛在中醫(yī)歸屬為“痹證”等范疇，是指腰部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛、酸軟無力等癥狀，其在體位不當(dāng)、勞累過度或氣候變化等時(shí)會(huì)加重。腰痛的基本治療原則為溫經(jīng)散寒、活血化瘀、益腎壯腰等，可根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)隨證進(jìn)行針刺。已有研究提出，針刺療法治療腰痛的效果較顯著[11-13]。西醫(yī)認(rèn)為，腰痛是腰部疼痛的一種自覺癥狀，也是臨床就診的常見病癥,其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一般認(rèn)為與肌肉，神經(jīng)、關(guān)節(jié)、附屬結(jié)構(gòu)等受到刺激或損傷有關(guān)。

腰部六針法基于解剖結(jié)構(gòu)，主要與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)后支、腰大肌附著點(diǎn)有關(guān)。脊神經(jīng)后支從關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)穿出，分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織[14]。當(dāng)各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不同程度的錯(cuò)位、增生、肥大等時(shí)，可引起內(nèi)、外部組織緊張，從而導(dǎo)致軟組織痙攣和脊神經(jīng)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出麻木、疼痛等異常感覺。研究顯示，15%～52%的腰痛與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變相關(guān)[15-16]。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)至少接受來自同一節(jié)段和上2個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配，其是唯一的感覺支配神經(jīng)，在上關(guān)節(jié)突與橫突中穿行，位于副韌帶下[17]。痛覺性疼痛是由于受到刺激或損傷引起痛覺感覺器激活。有研究提出，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受刺激后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，激發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)，由神經(jīng)、體液、免疫3個(gè)方面共同作用，抑制或減少化學(xué)性致痛因子的釋放[18-20]。同時(shí)，腰大肌大部分位于胸12～腰4椎體與橫突之間陷溝內(nèi)，向下同髂肌合成髂腰肌腱附著于股骨小轉(zhuǎn)子，其神經(jīng)支配由胸12/腰1椎間隙穿出腰脊神經(jīng)根。在日常工作和生活中，坐姿或腰部前屈的姿勢(shì)居多，腰大肌出現(xiàn)損傷可達(dá)80%以上[21-22]。因此，腰部六針法針對(duì)性地對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和腰大肌附著點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，加速了局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛因子代謝，加速減輕神經(jīng)水腫及局部無菌炎癥的消退，有效減輕了脊神經(jīng)和腰部肌肉的張力。本研究結(jié)果顯示,2組治療時(shí)間、治療后VAS評(píng)分及VAS評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腰部六針法在緩解腰痛方面具有更快、更好的療效。本研究不足之處：(1)納入的受試者未進(jìn)行嚴(yán)格篩選；(2)未對(duì)受試者進(jìn)行功能性篩選；(3)未進(jìn)行隨訪。

綜上所述，采用腰部六針法可有效緩解非特異性腰痛患者疼痛情況，減少治療次數(shù)，且具有治療操作簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。