專科疼痛干預在肛周膿腫手術患者中的應用效果

劉麗萍 徐香軍 孔貞智 齊 茹 高 琳

1.濟寧醫學院附屬醫院肛腸外科，山東濟寧 272000；2.濟寧醫學院附屬醫院消化道腫瘤科，山東濟寧 272000

肛周膿腫為肛腸外科臨床診治中一種多發肛管直腸疾病，其發病率在肛腸疾病中所占比例高達20%[1]。手術治療肛周膿腫可獲得良好效果，但因肛管周圍直接受脊神經陰部神經支配，痛覺敏感度高，且手術切口為開放性，因此術后患者創面往往會出現劇烈疼痛感[2]。術后創面劇烈疼痛會對患者術后治療及康復的配合度產生嚴重影響，進而影響創口愈合和恢復[3]。有報道指出，建立一種科學的疼痛干預方案是能夠良好解決患者術后疼痛管理的有效途徑[4-5]。專科疼痛干預是由專科疼痛護理小組成員實施護理干預的一種模式。本研究主要探討肛周膿腫手術患者專科疼痛干預模式的構建及臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧醫學院附屬醫院2021 年8 月至2022 年2 月期間收治100 例肛周膿腫患者作為對象。采用隨機數字表法將納入患者進行分組研究。對照組50 例，男28 例，女22 例；年齡19～64 歲，平均（36.63±4.18）歲；病程1～6 d，平均（3.04±0.47）d；膿腫累及范圍5～13 cm，平均（10.28±2.63）cm。觀察組50 例，男29 例，女21 例；年齡20～65 歲，平均（36.70±4.75）歲；病程1～7 d，平均（3.10±0.54）d；膿腫累及范圍4～12 cm，平均（10.22±2.75）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審批（XZF365606-2）。

1.2 診斷標準

參照《實用泌尿外科學》[6]中相關標準進行肛周膿腫診斷。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合肛周膿腫相關診斷標準[7]；有手術適應證，即首發低位肛周膿腫，肛門鏡檢查可見肛隱窩局部充血，有膿性分泌物，明確膿腔已形成；接受一次性根治術治療；患者本人或主要照顧者熟練使用QQ、微信等社交軟件；在知情研究目的及方法基礎上自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：外部損傷、特異性感染引起肛周膿腫；伴有盆底神經、脊髓神經疾病及肛門直腸腫瘤、結腸炎、肛周皮膚病、其他肛門疾病等；有肛門痛覺神經障礙或痛覺神經不敏感；伴有心腦血管、造血系統、肝腎功能等嚴重基礎性疾病；存在認知障礙或精神性疾病。

1.4 護理方法

兩組治療術式均為一次性根治術，麻醉方式均為全麻，麻醉及手術相關操作均由同組醫生完成。

1.4.1 對照組 治療過程中給予該組患者常規護理干預。①常規健康宣教。護理人員給患者講解手術治療、術后疼痛發生、疼痛應對、可能出現的并發癥及應對等相關知識，鼓勵患者在與護理人員溝通時主動告知自身疼痛感受；囑咐患者術后必須嚴格遵醫囑堅持使用相關鎮痛藥物，講解術后相關注意事項。②常規術后疼痛干預。護理人員給患者講解術后疼痛產生原因、控制方法，告知疼痛程度會逐漸減輕，減輕患者精神壓力；指導患者采用正確的心理暗示療法分散注意力，緩解疼痛；護理人員在換藥過程中注重給予患者鼓勵和肯定，幫助患者更好地面對術后疼痛。

1.4.2 觀察組 治療期間，該組患者除了接受常規護理干預外，還接受專科疼痛干預。常規護理內容與對照組完全相同。專科疼痛干預模式構建及具體實施如下：（1）組建專科疼痛干預小組。有護士長、肛腸專科主治醫生、護師及以上護理人員、疼痛專科護理人員數名作為該小組成員，由護士長擔任小組組長。所有小組組長均統一接受專業培訓。培訓期間學習內容主要為肛周膿腫疾病基礎知識、手術護理知識和技能、各項疼痛評估措施執行規范、疼痛干預措施、鎮痛效果評估方法等。所有小組接受培訓后均進行考核，考核合格者便可成為小組真正成員，參與疼痛護理工作。（2）開展疼痛護理干預。①疼痛健康宣教。護理小組成員結合臨床工作經驗和患者實際情況，選擇面對面講解、開展疼痛專科護理講座、發放健康宣傳小冊、播放疼痛護理視頻等多樣化方式開展健康宣教。教育內容主要包含肛周膿腫發生及治療知識、傷口護理知識和技能、飲食及日常作息注意事項、疼痛管理重要性、疼痛評估內容及方法、疼痛護理干預措施、臨床護理案例等。定期組織患者參加疼痛專科護理講座1 次/周。②開展疼痛護理專科會診。會診過程中詳細記錄患者疼痛評估結果、患者或家屬疼痛管理相關知識和技能掌握情況等。責任護士在主治醫生、疼痛專科醫護人員指導下開展術后疼痛護理干預。③術后疼痛干預。術后定期召開專科疼痛小組會議，并邀請肛腸科藥師、醫生參會，對術后疼痛護理中存在問題進行歸納總結，并進行持續改進。術后當日，護理人員指導患者正確使用相關止疼藥物，引導患者主訴疼痛狀況，指導出現排便困難、便秘情況是如何處理，護理人員給患者演示坐浴法。護理人員結合患者病情及飲食喜好指導合理飲食，并指導患者通過分散注意力方式提高疼痛閾值，緩解疼痛和負面情緒。④出院指導。患者出院前再次強化健康宣教，主要采用面對面講解方式給患者講解疼痛性質、疼痛并發癥、疼痛管理知識及方法等，并指導患者掌握疼痛自我評估方法，強調術后堅持使用相關藥物、保持良好情緒狀態、科學飲食、合理安排作息時間的必要性和重要性。創建微信群，便于患者出院后進行隨訪。⑤出院后隨訪。給患者建立疼痛管理檔案，在患者出院后進行電話隨訪1 次/周，主要了解患者疼痛狀況及自我護理中存在問題，給予患者針對性疼痛護理指導。專科護理人員定時在微信群推送肛周膿腫自我護理管理知識、術后疼痛干預內容等。開設專科護理門診，患者出院后第7、14 天入院接受門診隨訪。

1.5 觀察指標

①術后疼痛狀況評估：術后1、3、5、7 d 均采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]評估患者疼痛程度，輕度疼痛0～3 分，中度疼痛3＜～7 分，重度疼痛7＜～10。②觀察患者術后尿潴留、傷口感染等常見肛周膿腫術后并發癥發生情況。以《普通外科手術并發癥防治學》[9]為參照，術后8 h 患者有明顯尿意感，且查體可見膀胱充盈明顯，但是小便仍時未能自行解出，判定為術后尿潴留。③創面愈合狀況評估標準：創面完全上皮化基本愈合，賦分0 分；創面肉芽紅潤，生長旺盛，創面明顯突起，賦分1 分；創面肉芽組織生長旺盛，創面平坦，賦分2 分；創面肉芽顏色為淡白色，組織生長速度較緩慢，賦分3 分[10]。同時觀察并記錄患者術后切口愈合時間和住院天數。創面愈合時間=術后傷口完全上皮化時間-手術完成結束時間[11]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間點比較采用方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各時間點疼痛程度比較

兩組術后各時間點VAS 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組術后各時間點VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后各時間點疼痛程度比較（分，）

表1 兩組術后各時間點疼痛程度比較（分，）

注 與本組術后1 d 比較，aP ＜0.05；與本組術后3 d 比較，bP ＜0.05；與本組術后5 d 比較，cP ＜0.05；與對照組同期比較，dP ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后創面愈合評分比較

兩組術后各時間點創面愈合評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組術后各時間點創面愈合評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后創面愈合評分比較（分，）

表3 兩組術后創面愈合評分比較（分，）

注 與本組術后3 d 比較，aP＜0.05；與本組術后7 d 比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05

2.4 兩組術后康復時間比較

觀察組創面愈合、住院平均時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表4。

表4 兩組術后康復時間比較（d，）

表4 兩組術后康復時間比較（d，）

3 討論

一次性根治手術是目前臨床上用于肛周膿腫患者治療的常用術式，但肛周的生理解剖存在特殊性，術后創面為開放狀態，易遭受糞便污染，進而引發術后創面炎性腫脹、創面疼痛等問題[12]。術后劇烈疼痛不僅給患者造成巨大痛苦，同時還會影響患者術后治療及護理配合，進而影響其術后康復進程和效果[13-14]。既往研究顯示，術后加強給予肛周膿腫患者規范、有效的疼痛護理，能夠有效幫助患者減輕疼痛程度，有助于術后康復效果提高[15-16]。

專科疼痛干預是通過組建專科疼痛護理干預小組，由具備全面知識的小組成員對患者疼痛狀況進行評估和記錄，然后再實施相應的治療和護理，以達到持續、持久為患者緩解疼痛、減少并發癥、提高康復效果目的的護理模式[17]。專科疼痛干預中實施的相關醫療服務均由多部門、多學科醫護人員相互合作完成，以切實幫助患者減輕疼痛程度，提高生活質量為主要目的[18-19]。朱海新[20]研究在重癥癌癥患者中行專科疼痛護理干預后，患者疼痛感顯著減輕，護理滿意度及生活質量評分均顯著提高。本研究在肛周膿腫手術患者護理中行專科疼痛干預后，觀察組患者術后不同時間VAS 評分低于對照組，且患者術后肛區疼痛、尿潴留等并發癥總發生率低于對照組。本研究結果顯示，肛周膿腫手術患者護理中行專科疼痛干預，能夠有效提高患者術后疼痛緩解效果，同時可明顯降低患者術后并發癥，有利于患者術后康復速度加快。究其原因可能是：專科疼痛干預中，相關醫療服務均由多學科醫護人員協作完成，疼痛護理總體質量明顯提高，進而保證患者疼痛程度獲得更大緩解[21]；護理中以肛周膿腫患者及手術特點為根據實施針對性的健康教育，有助于提高教育效果，更好地幫助患者緩解負面情緒，有助于患者疼痛閾值增強，使其能夠結合自身狀況，采用更合理的方式應對疼痛；護理中，定期開展疼痛護理專科會診、疼痛專科護理講座等，可幫助患者提高自身疼痛護理技能，保證患者術后獲得專業疼痛護理服務。有文獻指出，專科疼痛護理可保證疼痛護理工作各個環節緊密而有效地實施，提高護理的專業性和規范性[22-23]。專科疼痛護理中，護理人員對患者進行應對疼痛的心理疏導和健康宣教，且出院后定期進行隨訪，能夠促進患者對術后疼痛有正確認識，同時正確掌握疼痛控制相關技能，提高相關鎮痛藥物使用的準確性，因此可提高疼痛控制效果，并降低肛周膿腫術后常見并發癥的發生風險，有助于縮短患者術后康復進程[24-27]。本研究結果顯示，觀察組患者術后3、7、14 d 的創面愈合評分低于對照組，且患者術后創面愈合所用時間和住院天數也均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，專科疼痛護理用于肛周膿腫手術患者，在術后創面愈合加快方面發揮確切作用，進而可促進患者術后康復速度加快。

綜上所述，肛周膿腫手術患者護理中引入專科疼痛干預模式，可提高術后疼痛控制效果，有效提高患者術后康復進程。