跨理論模型下協同護理用于PCI 老年冠心病患者自我管理能力及健康行為的影響

段雯潔 李小瓊 姜艷艷 肖碧蓮 劉 娜

1.三峽大學第三臨床醫學院 國藥葛洲壩中心醫院心血管內科，湖北宜昌 443002；2.三峽大學第三臨床醫學院 國藥葛洲壩中心醫院護理部，湖北宜昌 443002；3.三峽大學第三臨床醫學院 國藥葛洲壩中心醫院普外科，湖北宜昌 443002

經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床治療冠心病的一種常用手段。該治療方法因診斷準確、創傷性小、效果佳受到醫生及患者認可，并被國際上公認為臨床治療冠心病的最佳選擇[1-2]。PCI 治療冠心病可顯著改善患者心肌缺血，大大降低患者死亡率[3]。但是，老年冠心病患者多合并多種基礎疾病，且對該手術方式的了解不充分，易出現焦慮及恐懼等不良情緒，導致手術依從性較差，再加上老年人本身體質偏弱，免疫力下降，術后更易引起多種并發癥，影響術后康復效果[4-5]。跨理論模型（transtheoretical model，TTM）下協同護理要求護理人員具體分析患者在不同階段的生理及心理特點，協同患者家屬予以患者針對性護理干預服務，能夠在改善整體護理質量方面發揮重要作用[6-7]。本研究采用TTM下協同護理模式對PCI 術老年冠心病患者進行護理，觀察其對患者自我管理能力及健康行為產生的影響，評估其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年1 月至2021 年12 月在三峽大學第三臨床醫學院行PCI 治療的100 例老年冠心病患者為研究對象。根據隨機數字表法將其分為參考組和研究組，各50 例。研究組年齡60～79 歲，病程1～5 年；參考組年齡60～80 歲；病程1～6 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會提出申請并獲得審批（XZF3654201-5）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：確診為冠心病，符合臨床診斷與第15 版《實用內科學》[8]中冠心病的診斷標準；首次接受PCI治療；在知曉本研究細節基礎上自愿加入研究，簽署知情同意書。排除標準：存在PCI 禁忌證；意識障礙或不具備正常溝通能力；合并凝血功能障礙；并發惡性腫瘤或肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙；合并嚴重血液性疾病或系統性疾病。

1.3 護理方法

參考組予以常規護理，具體方法為：①術后動態化監測患者病情變化，發現異常及時通知主管醫生進行處理。②為患者術后飲食提供科學指導，監督患者清淡、規律、健康飲食。③加強術后用藥指導，監督患者遵醫囑用藥。④術后及時向患者及其家屬反饋手術情況，消除其疑慮。⑤根據患者術后恢復情況引導其正確、合理運動，增強體質，促進心臟康復。

研究組行TTM 下協同護理。（1）組建小組。組織構建TTM 協同護理小組，小組成員除主治醫生、護士長外，納入專科護士及患者家屬，提前向患者家屬介紹TTM 協同護理目的、內容、方法及注意事項，使其掌握所需護理知識和基礎護理技能。（2）實施護理干預。①前意向期干預：護理小組人員重點加強對患者及其家屬的健康宣教，向其介紹冠心病相關疾病知識，尤其是要強調PCI 后護理的重要性，鼓勵患者家屬給予患者充分陪伴，加強術后護理。引導患者樹立起自我護理管理的觀念，自覺養成良好的生活習慣及健康行為。②意向階段干預：護理小組應主動邀請一些PCI 后恢復較理想的冠心病患者及其家屬現身說法，積極分享自我護理管理心得體會，家屬可就日常照護經驗進行交流，增進患者對自我護理知識及技巧的了解，使其PCI 后自我護理決心更加堅定。③準備階段干預：協同護理小組可著手進行個體化護理方案制訂。根據患者病情，結合患者個人想法，制訂針對性的術后護理方案，加強對患者用藥、飲食及健康行為等方面的指導，將相關內容詳細告知患者及其家屬，叮囑家屬做好督促，以盡快實現護理目標。④行動階段干預：充分發揮家屬在協同護理中的監督作用，由家屬負責加強對患者日常用藥、飲食、運動的監督，發現患者有不良健康行為及時指出并監督其糾正。若發現患者不遵醫囑，通知護理人員對其開展意識強化教育，使其認識到不遵醫囑行為帶來的負面影響和后果。家屬盡可能充分陪伴患者，及時疏導不良情緒。若發現患者存在明顯負面情緒，可協同護理人員加以干預，由護理人員采取動機性訪談或注意力轉移法等加強心理疏導。⑤維持階段干預：協同護理小組按照1 次/星期組織召開冠心病PCI 患者護理會議，具體會議組織可通過微信群等方式進行。會議中就患者康復過程中遇到的問題展開討論，根據患者病情變化合理調整護理方案，持續貫徹和落實各項護理干預措施，加強監督和管理，使患者能夠堅持長期自我護理管理，保持健康行為。

1.4 觀察指標

①自我護理管理能力：干預前、隨訪3 個月，通過自護能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]評估，包括自我概念、自護技能、自護意識及健康知識水平共計4 個維度43 個條目，各維度均以100 分為滿分，評分越高提示自我護理管理能力越強。②健康行為：干預前、隨訪3 個月，通過Pender 等[10]修訂的健康促進生活方式調查問卷Ⅱ（health promoting lifestyle profile，HPLP-Ⅱ）對兩組患者健康行為水平進行評估，問卷包含自我實現、壓力管理、運動鍛煉、飲食營養、健康責任感與人際支持共計6 個維度52 個條目，單個條目評分均為1～4 分，總評分跨度52～208 分，量表總評分越高提示患者健康行為水平越好。③出血事件發生率：觀察患者隨訪3 個月內皮膚黏膜出血、消化道出血以牙齦出血發生情況。④負性事件發生率：觀察患者隨訪3 個月內心絞痛、橈動脈閉塞及死亡情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、隨訪3 個月ESCA 評分比較

干預前，兩組ESCA 各項評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪3 個月，兩組ESCA 各項評分均高于干預前，且研究組高于參考組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、隨訪3 個月ESCA 評分比較（分，）

表2 兩組干預前、隨訪3 個月ESCA 評分比較（分，）

注ESCA：自護能力測定量表

2.2 兩組干預前、隨訪3 個月HPLP-Ⅱ評分比較

干預前，兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪3 個月，兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預前，且研究組高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、隨訪3 個月HPLP-Ⅱ評分比較（分，）

表3 兩組干預前、隨訪3 個月HPLP-Ⅱ評分比較（分，）

注HPLP-Ⅱ：健康促進生活方式調查問卷Ⅱ

2.3 兩組出血事件及負性事件比較

隨訪3 個月，研究組內出血事件及負性事件發生率均低于參考組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

PCI 可促進患者心肌缺血癥狀改善，使患者堵塞的冠狀動脈恢復通暢，效果顯著[11-12]。但是，冠心病患者接受PCI 治療后需加強自我護理管理，以避免造成各種不良事件[13]。老年冠心病患者多伴有其他慢性疾病，再加上認知功能及記憶力呈衰退態勢，導致患者依從性較差，易出現各種不良生活習慣或不遵醫用藥的現象，影響其術后康復[14]。研究表明，通過科學的護理干預措施能改善老年冠心病行PCI 患者自我管理行為，有助于促進患者術后康復[15-16]。

自我管理能力指患者基于正確的疾病知識，對自身行為進行改變，進一步強化對相關疾病癥狀及征兆的科學管理，并長期堅持踐行自我管理的一種能力[17]。自我管理能力水平的高低受到文化程度、心理狀態等多個因素的影響[18]。研究發現，我國老年冠心病行PCI患者仍存在服藥依從性、疾病知識知曉率偏低的現象[19-20]。本研究結果顯示，患者接受TTM 下協同護理后，ESCA 量表各項評分均明顯提高，且評分指標均高于行常規護理患者。TTM 下協同護理堅持讓家屬參與到整個護理過程中，便于家屬給予隨時監督，依托親人優勢獲取患者信任，有助于培養患者良好的自我護理管理意識[21-22]。此外，該護理方式針對患者不同階段的特點進行分析，并據此采用針對性的護理干預措施，通過強化健康宣教、心理疏導、健康行為管理監督等，能夠循序漸進地讓患者認可、踐行自我護理管理，從而提高其自我管理能力[23]。羅莉等[24]研究表明，協同護理模式能夠促進甲狀腺癌術后行131I 治療患者自我護理能力的提高。袁春艷等[25]研究也證實協同護理模式能夠改善患者自我護理能力，緩解其不良情緒，并可使其生活質量大大提高。TTM 下協同護理有助于改善患者健康行為。TTM 作為一種科學的行為分階段轉變理論，充分融合了心理學方面的知識，能夠針對老年冠心病行PCI 患者各個階段的生理及心理特點進行分析，并據此采用精準而有效的護理干預方法，引導患者從用藥、飲食、運動等方面糾正既有不良習慣，家屬從旁加強監督，可幫助患者培養健康的個人生活習慣，提高其健康行為水平。TTM 下協同護理大大促進了老年冠心病行PCI 術患者自我管理能力及健康行為的改善，使其術后出血事件及負性事件發生率均得以降低，對于患者術后康復有積極意義。

綜上，TTM 下協同護理能夠提高老年冠心病行PCI 術患者自我管理能力，改善其健康行為，并可使其術后出血及負性事件大大減少。