針刺聯合五行音樂療法對脾腎陽虛型早發性卵巢功能不全患者焦慮抑郁狀態、睡眠質量及生存質量的影響

施巨芳 孫紅燕 孫 莉 劉春麗 梁志超 楊 慧

河北省石家莊市中醫院婦科，河北石家莊 050000

早發性卵巢功能不全指40 歲以前出現卵巢功能障礙的女性，伴月經稀發或閉經，血清促卵泡刺激素升高，雌激素降低所導致一系列癥狀的疾病[1]。早發性卵巢功能不全患者的普遍存在焦慮抑郁的狀態，但藥物治療效果不甚理想。中醫認為早發性卵巢功能不全與風、火、痰、瘀、虛有關，通過疏風、散寒、化濕、清熱等方法可以達到治療早發性卵巢功能不全的目的[2]。針刺是中醫重要的治療方式，通過取穴、施針，可以達到有效緩解甚至減輕焦慮及改善睡眠的目的。然而，早發性卵巢功能不全患者焦慮抑郁的治療是持續過程，單純針刺治療并不能得到長期緩解。五行音樂療法是基于中醫情志理論，通過調整調式、旋律，達到刺激相應臟腑的目的[3]。為此，本研究聯合針刺及五行音樂療法，并將其應用于早發性卵巢功能不全患者的治療中，探究其對早發性卵巢功能不全患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月河北省石家莊市中醫院符合診斷標準及納入標準的83 例早發性卵巢功能不全患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組（41 例）和對照組（42 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準（2021264）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡16～39 歲；②患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書；③符合早發性卵巢功能不全診斷[4]：月經稀發或閉經≥4 個月，2 次促卵泡刺激素水平＞40 IU/L（間隔＞1 個月），雌二醇＜73.2 pmol/L；④中醫分型：脾腎陽虛型。排除標準：①先天性生殖器官發育異常，或后天器質性疾病及損傷而導致的原發性或繼發性閉經；②各種原因引起的閉經、精神??；③哺乳期及孕婦；④有激素補充治療禁忌證；⑤近3 個月使用任何激素藥物治療，且有激素治療禁忌證。

1.3 治療方法

對照組采用針刺治療：針刺穴位選擇關元、水道、中極、子宮、足三里、三陰交、氣海、太溪、太沖、公孫、陰陵泉、神門、合谷，施針后留針20 min，1 周2 次，期間如有月經來潮停止針刺。觀察組在對照組基礎上采用五行音樂療法。五行音樂療法：根據患者臟腑辨證，播放相對應屬性的音樂。脾腎陽虛型患者，以宮調式樂曲為主，使用羽調式樂曲輔助；合并氣結痰阻型患者，病位在脾者，以角調式樂曲和宮調式樂曲為主，有理氣健脾之效；肝郁氣滯型患者，病位在肝者，應選擇角調式樂曲，入肝疏肝。每次30 min，1～2 次/d，持續3 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前，治療1、3 個月后的癥狀積分，匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），生存質量測定量表-100（quality of life scale-100，QOL-100）評分；比較兩組治療前、治療3 個月后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]；焦慮抑郁量表參考SAS 及SDS 量表[5]；睡眠評分參考PSQI 量表[6]；生存質量評分參考QOL-100 量表[7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，多個時間點比較，采用重復測量方差分析；兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組癥狀積分組間、時間、交互作用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1、3 個月后，兩組癥狀積分低于治療前；治療3 個月后，兩組癥狀積分低于治療1 個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3 個月后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療1 個月后比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05

2.2 兩組治療前后SAS、SDS 評分比較

治療前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月后，兩組SAS、SDS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組治療前后PSQI 評分比較

兩組PSQI 評分組間、時間、交互作用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1、3 個月后，兩組PSQI評分低于治療前；治療3 個月后，兩組PSQI 評分低于治療1 個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后PSQI 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后PSQI 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療1 個月后比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數量表

2.4 兩組治療前后QOL-100 評分比較

兩組QOL-100 評分組間、時間、交互作用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1、3 個月后，兩組QOL-100 評分高于治療前；治療3 個月后，兩組QOL-100 評分高于治療1 個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組QOL-100 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組QOL-100 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后QOL-100 評分比較（分，）

表5 兩組治療前后QOL-100 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療1 個月后比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05。QOL-100：生存質量測定量表-100

3 討論

五行音樂療法是音樂療法中較為特殊的治療方式，是以中醫情志理論為基礎，將不同類型音樂應用于不同類型焦慮抑郁患者，并借此調節患者情緒的重要治療手段?！秱浠瘶贰窞閷m音，屬土[8-12]。音樂旋律平和、穩定、寬廣、莊重、典雅、恢宏[13-14]。聆聽此樂，有助于調節脾胃升降，兼有保肺氣、利腎水的作用?！鹅o順樂》為羽音，屬水。聆聽此樂，有助于全身氣機的潛降，調節腎與膀胱的功能，兼有助肝陰、制心火的功效[15-18]。此樂具有養生保健的功效，可以保養腎氣，利于緩解焦慮癥狀，促進睡眠，消除疲勞[19]。目前，關于五行音樂療法的研究較多，有學者將其用于創傷后抑郁的患者，并獲得了良好的治療效果[20-21]。

本研究結果顯示，治療3 個月后，觀察組癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。提示針刺聯合五行音樂療法能有效改善早發性卵巢功能不全患者的焦慮抑郁癥狀，相關研究學者[22-24]也得到相似結論，這可能與針刺刺激神經高級調控中樞調動體內所管轄的各級中樞系統功能，并釋放大量內源性阿片肽有關。本研究結果顯示，治療3 個月后，觀察組SAS、SDS、PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。提示針刺聯合五行音樂療法能有效改善早發性卵巢功能不全患者的焦慮抑郁狀態，并提高患者睡眠質量。Li 等[25]、Chen 等[26]也在研究中得出相似結論，這可能與五行音樂療法通過不同旋律音樂，刺激并調理患者不同臟器功能，進而達到疏風、散寒、化濕、清熱等目的有關。本研究結果顯示，治療3 個月后，觀察組生存質量評分高于對照組（P＜0.05）。提示針刺聯合五行音樂療法能有效改善早發性卵巢功能不全患者的生活質量，Lee 等[27]也得出相似結論，這可能與患者早發性卵巢功能不全的有效控制有關。此外，患者情緒的穩定及睡眠質量的改善也印證了這一結論。

本研究將五行音樂療法應用到脾腎陽虛型早發性卵巢功能不全患者的治療中，并取得了一定的成果，這有助于卵巢早衰患者的臨床治療，為其治療提供了新的途徑。本研究尚存在不足之處，如樣本數量不足，中醫分型單一等，下一步計劃將增加患者數量，擴展患者群體，以全面評價五行音樂療法的療效。綜上所述，針刺聯合五行音樂療法能有效緩解脾腎陽虛型早發性卵巢功能不全患者的癥狀，減輕其焦慮抑郁狀態，提高患者睡眠質量及生存質量，值得臨床推廣。