牛蒡子的臨床應用及其用量探究

楊娜，吉紅玉，朱向東

（1. 河西學院，甘肅 張掖 734000；2. 鄭州市中醫院，鄭州 450007；3. 甘肅中醫藥大學，蘭州 740000）

牛蒡子為菊科植物牛蒡Arctium lappa L. 的干燥成熟果實。本品主要含牛蒡甙、牛蒡酚A、B、脂肪油等[1]。牛蒡子味辛、苦，性寒，歸肺、胃經。具有疏散風熱，宣肺透疹，解毒利咽的功效。《藥典》用量：內服、煎湯6～12 g；或入丸、散。本文總結中醫古籍及現代醫家有關牛蒡子應用的臨床經驗，以期探討牛蒡子臨床用量及配伍規律，為牛蒡子臨床應用提供有利借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用牛蒡子配伍不同中藥治療風熱感冒、麻疹、乳癰、大頭瘟、風熱歷節等疾病，不同朝代換算也不盡相同，如東漢1兩約13.8 g，宋金元1兩約41.4 g，明1兩約37 g，清1兩約37.3 g[2]。如清·《溫病條辨》銀翹散，牛蒡子六錢（約22.5 g，每服牛蒡子0.6錢，折合成現代用量約為2.25 g）疏散風熱，配伍薄荷疏散上焦風熱，兼以清利咽喉，治療風熱感冒或溫病初起，發熱、咽喉腫痛等證；明·《先醒齋醫學廣筆記》竹葉柳蒡湯，牛蒡子一錢五分（約5.55 g）宣肺透疹，配伍“功專發麻疹”的西河柳開宣肺氣、兼以透疹，用于治療麻疹不透，風疹瘙癢等證；明·《外科正宗》消風散，牛蒡子一錢（約3.7 g）疏散風熱，配伍蟬蛻宣肺透疹，用于治療風疹、濕疹；清·《醫宗金鑒》瓜蔞牛蒡湯，牛蒡子一錢（約3.75 g）解毒消癰，配伍瓜蔞仁、皂角刺清熱散結、消腫排膿、通便導滯，治療乳癰初起，癥見紅腫熱痛，或身發寒熱；金·《東垣試效方》普濟消毒飲，牛蒡子一錢（約3 g）疏散風熱，配伍連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱，主治大頭瘟，癥見惡寒發熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴；明·《外科正宗》牛蒡甘桔湯，牛蒡子（一錢約3.7 g）解毒消腫，配伍桔梗、甘草解毒消腫排膿，緩急止痛，主治頤毒表邪已盡，耳項結腫，微熱不紅而疼痛者；南宋·《普濟本事方》牛蒡子散，牛蒡子一錢（約4.14 g，每服牛蒡子0.67錢，折合成現代用量約為2.26 g）疏經通絡、通痹止痛，配豆豉、羌活疏散風熱、增強通利關節作用，主治風熱歷節，癥見手指赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便秘即作。

2 名老中醫用量與配伍經驗

2.1 張錫純

張錫純認為，“痰郁肺竅則喘，腎虛不納氣亦作喘，是以論喘者恒責肺、腎二臟，未有責之脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空能納諸回血管之血，運化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時失其中空之體，或變為緊縮，或變為脹大，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘”。故治療喘嗽，可著力于斡旋氣機，宣肺理脾。常有其獨特的藥對，牛蒡子配伍山藥處之，認為牛蒡子體香氣滑，既能潤肺又可利肺，能清痰降肺氣之逆，亦能通便以瀉寒火之凝結；山藥滋脾益腎，滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，既能利濕又能收澀。二藥合用補腎健脾，清肺止咳，祛痰降氣，牛蒡子用量為三錢，約9 g[3-5]。

2.2 朱良春

朱良春總結得出，風熱外感初起，表氣未疏所致的寒熱頭痛，咽癢咳嗽之證，治以疏風散熱，清利咽喉。“凡咽癢咯痰不爽者，用牛蒡子后往往咯痰爽利”。常以牛蒡子散上焦風熱兼以利咽，配伍桑葉、杏仁、連翹、薄荷等，以發汗解熱、止咳祛痰，牛蒡子用量為10 g[6]。

2.3 鄒燕勤

鄒燕勤認為，導致慢性腎臟病病情進展的主要因素是感受外邪、肺衛失和。咽喉一有風吹草動，下焦腎即不安，在辨證論治腎病同時，強調“下病上治”，重視清利咽喉，咽喉一利，腎乃得安。風邪熱毒蘊結咽喉輕癥者，常用健脾化濕方佐以利咽祛邪之品，以牛蒡子清熱利咽，配伍金銀花、桔梗清肺利咽，散泄透邪，牛蒡子用量為10～15 g[7-9]。

2.4 顏正華

顏正華認為，急性上呼吸道感染多屬風熱客表犯肺，熱毒蘊結咽喉，治以疏散風熱、清熱解毒，常用牛蒡子疏散風熱，配伍荊芥穗、金銀花、連翹辛涼解表，清熱解毒散結，其中牛蒡子用量為8～10 g[10-11]。在治療氣郁痰阻，血熱蘊結型喉痹時，常以牛蒡子解毒利咽，配伍桔梗，解毒散結，清利咽喉，其中牛蒡子用量為10 g[12]。

2.5 段富津

段富津提出，瘙癢性皮膚病多屬風邪侵襲肌表，治以疏風止癢，以牛蒡子和蟬蛻為藥對治之，屬于風熱證者更為必用之品。牛蒡子有辛苦之性，入肺經，去皮膚風，清泄風熱，疹自能透發；蟬蛻亦為發散風熱藥，既能解表，又可清熱，且能透疹。二者合而為用，疏風清熱止癢能力大增，牛蒡子用量為5～18 g[13]。常以銀翹散加減治療外感風熱，熱毒蘊結型癭病（甲狀腺腫），牛蒡子有辛苦之性，入肺經，辛能散結，苦能泄熱，故有疏風清熱、宣肺透疹、消腫解毒之功，配伍薄荷疏散風熱，清利頭目且可解毒利咽，牛蒡子用量為10～15 g[14]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

“臟腑風濕”是仝小林院士基于《黃帝內經》“伏邪”和“痹證”理論提出的新型學說，臟腑風濕是指人體感受風寒濕邪，或通過五體而內傳臟腑，或通過官竅而直中臟腑，風寒濕邪留而不去，伏于臟腑而成痼疾。臟腑風濕以表邪為引，治療上則以祛邪、透邪為要。故祛風散寒除濕之治痹方藥、解表祛邪之治表方藥均可作為治療臟腑風濕病的常用方藥。透表法可選用牛蒡子疏散風邪，與香薷、蟬蛻配伍透表達邪，牛蒡子15 g[15-16]。

3.2 傅延齡

傅延齡針對小兒臟腑嬌嫩、形氣未充生理特點，認為小兒咳嗽病性多虛實夾雜，病位涉及肺脾兩臟，常由于食積化熱傷陰，或嗜食生冷傷陽，形成陰虛有熱或陽虛有寒病理機制，治療需在疏散外邪基礎上，補肺健脾，臨床常選用桂枝加龍骨牡蠣湯內外標本兼治，同時配以牛蒡子疏風散熱，解毒利咽，配伍桔梗宣肺、利咽，二者同用增加止咳利咽、消腫散結之力且理肺通便，牛蒡子10 g[17-18]。

3.3 李賽美

李賽美認為，糖尿病患者在應激狀態下易出現血糖波動、病情反復。常見急性應激狀態包括感冒、感染、外傷、失眠等。若感冒，感受風熱之邪可予銀翹散、桑菊飲辛涼解表，以牛蒡子疏風散熱，配伍薄荷疏散風熱表邪；若有皮膚瘙癢者可予消風散治療，以牛蒡子疏散風熱，配伍蟬蛻疏風止癢，透邪外達，使風去則癢止，待應激狀態解除，血糖逐漸復常，病情趨于穩定，牛蒡子10～15 g[19]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍薄荷

黃慶云以銀翹散治療風熱蘊肺型急性蕁麻疹，牛蒡子疏散風熱，宣肺透疹，配伍薄荷疏散上焦風熱、宣肺透疹，牛蒡子10 g，薄荷5 g[20]。

4.2 配伍僵蠶

沈崢嶸運用石氏牛蒡子湯治療痰濕入絡型肩關節周圍炎、頸椎腰椎病變，此方為上海石氏傷科的家傳秘方，石氏常運用牛蒡子配僵蠶為其治痰散結之要藥，牛蒡子性寒、味辛苦，祛痰消腫、通行十二經絡；僵蠶性平、味辛咸，祛風解痙、化痰散結。兩藥配伍應用可通行十二經脈、開破痰結、導其結滯、宣達氣血、滑利關節，炒牛蒡子15 g，炙僵蠶12 g[21]。

4.3 配伍甘草、桔梗

任繼東治療風邪侵襲，邪毒結聚咽喉的小兒爛乳蛾，牛蒡子為君藥，疏風清熱，解毒消腫，配伍甘草清熱解毒、桔梗清潤咽喉，三者合用疏風清熱，利咽消腫，牛蒡子10 g，甘草3 g，桔梗10 g[22]。汪雅等以牛蒡甘桔湯治療急性喉炎，方中牛蒡子解毒利咽，桔梗宣肺利咽、甘草清熱解毒，三者合用解毒利咽、消腫散結，牛蒡子10 g，甘草5 g，桔梗10 g[23]。

4.4 配伍生地黃、玄參、麥冬

王希初治療年老津枯、產后血虧、病后津液未復、亡血患者的腸燥津枯便秘和咽喉腫痛、癰腫瘡瘍、風熱癢疹諸癥表現為熱盛大便干結者，以及因肛門疾病手術后的大便干燥所致的疼痛、出血，常重用或伍用牛蒡子，服用后大便變軟，易于排出。遇熱盛傷津便秘，以牛蒡子降氣下行、潤腸通便，配伍生地黃、玄參、麥冬滋陰養血，諸藥合用潤腸通便，重用牛蒡子15～30 g[24-26]。

4.5 配伍生石膏、細辛

鐘月平治療胃火上炎型的三叉神經痛，常以牛蒡子疏風散熱，配伍生石膏清熱瀉火、細辛通絡止痛，三者合用辛涼清胃火，消腫止痛，重用牛蒡子25～ 30 g[27]。

5 總結與分析

通過總結經典名方、名老中醫、“方藥量效研究委員會”專家以及現代醫家臨床應用牛蒡子及其用量經驗，得出臨床用量為2～30 g，牛蒡子主要有疏散風熱，宣肺透疹，解毒利咽功效，故其臨床應用多圍繞此功效。第一，治療急性上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、咽炎、扁桃體炎等治療皮膚病，如麻疹、隱疹、風疹，痤瘡，扁平疣。牛蒡子疏散風熱，宣肺透疹，配伍金銀花、荊芥、連翹、薄荷、僵蠶等，用量為2.25～2.26 g（散劑）、8～15 g（湯劑）；第二，治療甲狀腺腫，急慢性化膿性腮腺炎，面頸部化膿性淋巴結炎，急性化膿性乳腺炎，椎體結核，潰瘍性結腸炎，急性喉炎，急慢性腎小球腎炎，尿路感染，腎性蛋白尿，慢性腎臟病，三叉神經痛，肩關節周圍炎，頸椎腰椎病變。牛蒡子解毒利咽，散結消腫，配伍瓜蔞、金銀花、梔子、玄參、連翹、甘草、桔梗等，用量為3.7～30 g；第三，治療便秘，牛蒡子降氣下行，通便導滯，配伍生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、當歸、瓜蔞仁等，用量為3.75～30 g。

現代藥理研究，牛蒡子具有抗氧化[28]、抗腫瘤[29]、抗糖尿病腎病[30]、抗炎[31]、抗病毒[32]的藥理作用。牛蒡子臨床運用較為安全，極少數報道存在過敏反應，個別患者可能會出現全身皮膚充血性丘疹，瘙癢，面部紅熱，咽喉阻塞感，四肢無力等過敏反應[33]。本文總結歷代醫家在臨床上應用牛蒡子的經驗，分析其臨床用量及配伍，以期為臨床醫師提供依據，提高臨床療效。