5S健康管理模式對胃癌化療患者服藥依從性及生活質量的影響

高玉梅，劉超，王月，孫曉潔

1.西安市中醫醫院全科醫學科，陜西 西安 710000；2.西安市中醫醫院脾胃病科，陜西 西安 710000；3.陜西中醫藥大學附屬醫院骨傷醫院脊柱病區，陜西 咸陽 712000

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率，且對患者的正常生活及生命健康造成巨大影響[1]。目前，化療依然是治療胃癌有效手段之一，可明顯延長患者的生存時間，改善生活質量。但是，化療存在一定的副作用，使身心均承受巨大壓力，會降低患者治療依從性，影響預后。因此，在化療期間，根據患者自身情況予以及時有效的臨床護理對于提升患者治療依從性、改善預后具有明顯的積極作用[2]。5S健康管理模式是指對材料、設備、人員等開展5方面的活動，即整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seikeetsu)和素養(Shitsuke)[3]。5S健康管理模式在醫療護理管理中用于提高護理人員工作效率、品質，患者臨床教育、健康指導等方面，但胃癌化療患者護理干預相關臨床應用較少[4]。本研究采用5S健康管理模式對胃癌化療患者進行護理干預，旨在為胃癌化療患者提供更有效的護理方式，為臨床提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年9月西安市中醫醫院行胃癌化療患者150例作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者中男性43例，女性32例；年齡35~69歲，平均(51.95±6.39)歲；病理分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期29例；腫瘤位于胃體31例，胃竇26例，賁門胃底部18例。對照組患者中男性39例，女性36例；年齡36~67歲，平均(51.42±6.78)歲；病理分期Ⅰ期38例，Ⅱ期37例；腫瘤位于胃體33例，胃竇25例，賁門胃底部17例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 納排標準 納入標準：(1)符合胃癌疾病診斷標準[5]；(2)符合相關化療指征，預計生存時間>6個月且一般狀況良好；(3)對化療耐受者。排除標準：(1)存在心肺、肝腎等重要臟器疾病者；(2)存在精神或語言交流障礙者；(3)不配合或中途退出；(4)有癌腫轉移可能者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受常規護理干預，如生命體征變化監測、化療注意事項介紹、日常生活指導等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上對患者進行5S健康管理模式護理。(1)整理階段(1S，Seiri)：成立由主治醫生、責任護士及相應護理人員組成的專項小組，由該組成員負責胃癌相關知識宣傳教育。小組成立后組織學習，對護理人員進行統一培訓，使其掌握5S健康管理模式相關理論知識和實踐技能，明確各成員具體工作職責。通過查閱文獻資料、主要負責人講解、組員互相交流等方式總結出胃癌化療期患者的具體健康教育內容、治療需求、心理舒緩方式、有效護理干預方法等。根據胃癌化療患者的不同階段和狀態確認其實際具體需求，確定5S健康管理具體模式及健康教育內容。(2)整頓階段(2S，Seiton)：健康教育采用分段講解的方式進行。小組成員確定好時間后與患者面對面交流，向其介紹胃癌化療相關知識以及良好的心理狀態的重要性，對患者疑惑或者憂慮方面重點講解，對于心理狀態較差患者需要幫助其調整心態。依據各患者自身情況，合理安排宣教時間及次數。護理干預期間需要高度重視患者心理狀態，對于心情低落焦慮患者多講解成功案例，增強其信心，使其以積極的心態面對每次治療。干預時間為30~60 min/次，1~2次/d，對于心理狀態非常差的患者可由專業的心理醫生介入，進行相關心理輔導及治療。(3)清掃階段(3S，Seiso)：在宣傳教育結束后，護理人員可通過培訓時期學習的如何測評知識、技能掌握情況相關內容，通過結合宣教內容設置簡潔的調查問卷或口頭提問等方式對患者的學習情況進行評估。標注清楚患者的已掌握內容、部分掌握內容和未掌握內容，并對重點及未完全掌握部分進行講解，隨后再次評價，反復教育直到完全掌握。隨后每1~2周鞏固教育一次。(4)清潔階段(4S，Seikeetsu)：健康宣傳教育工作開展期間每周組織小組成員開展一次情況交流討論，對護理中遇到的問題、處理方式等進行探討，集思廣益，不斷尋找并改進方式和內容，旨在因“材”施教，提高管理質量。將健康教育內容設置成進度表，放在患者病床附近顯眼處，以便值班護士了解后續內容和進度。要求小組成員交班前檢查進度，及時評價，于每周固定時間進行一次專業知識學習，講解討論后總結的共性問題，使護理人員健康知識不斷豐富鞏固，進而提高對患者的護理質量。(5)素養階段(5S，Shitsuke)：有計劃地對護理人員進行相關培訓指導，加強其責任心，要求重視并落實相關工作的實施，加強各個階段的評估，及時主動與患者及家屬溝通，加強對于患者不同心理狀態的干預工作，盡早解答相關疑慮，幫助消除顧慮，減輕不良情緒，改善心理健康狀況。兩組患者均連續干預1個月。

1.4 觀察指標與評價方法 (1)希望水平：干預前后利用Herth希望量表[6]評估兩組患者希望水平。該量表的Cronbcah'sα值為0.816，重測信度為0.835，其信效度良好。該量表共囊括12項條目及3個維度，采取4級評分標準(1~4分)。得分越高，表明其希望水平越好。(2)心理健康：干預前后采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組患者的心理狀態。SAS≥50分為焦慮狀態，SDS≥53分為抑郁狀態，總分越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。(3)治療依從性：干預后評估兩組患者治療依從性，完全依從，完全遵從醫囑，堅持規范藥物治療；較依從，按照醫囑執行，但用藥等出現不規范；不依從，不按照醫囑用藥治療，不能堅持用藥。(4)生活質量：干預前后采用生活質量核心量表(QLQ-C30)[8]評估生活質量，該量表包含心理、軀體、認知功能、社會以及總生活質量5個維度，評分越高表示生存質量越好。(5)滿意度：干預后，采用滿意度調查問卷[9]評估兩組患者對服務態度、技術能力、關懷溝通、健康教育及病房管理的滿意程度，問卷總分值為5分，分數越高，滿意度越高。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的希望水平比較 干預后，兩組患者的希望水平均提升，且觀察組患者的希望水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的希望水平比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后的希望水平比較(±s，分)

注：與對照組干預后比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組例數75 75時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值對現實和未來的積極態度10.68±1.96 13.91±2.97a 7.861 0.001 11.16±2.01 12.54±2.24 5.302 0.001采取積極行動11.16±2.43 13.66±2.11a 6.727 0.001 11.07±2.41 12.38±2.62 3.187 0.002與他人的親密關系10.84±1.77 13.73±1.02a 12.251 0.001 10.66±1.94 11.59±1.27 3.473 0.001

2.2 兩組患者干預前后的心理健康狀態比較 干預后，兩組患者的SAS及SDS評分明顯低于干預前，且觀察組患者的SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理健康狀態比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的心理健康狀態比較(±s，分)

注：與對照組干預后比較，a P<0.05。

例數75 75組別觀察組對照組時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值SAS評分55.96±6.63 40.36±4.89a 16.399 0.001 54.87±6.45 47.69±5.64 7.257 0.001 SDS評分53.85±7.09 42.01±6.28a 10.826 0.001 53.79±7.12 48.54±6.56 4.696 0.001

2.3 兩組患者的治療依從性比較 干預后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照，差異具有統計學意義(χ2=5.808，P=0.016<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較(例)

2.4 兩組患者干預前后的生活質量比較 干預后，兩組患者的生活質量評分均明顯高于干預前，且觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較(±s，分)

表4 兩組患者干預前后的生活質量比較(±s，分)

注：與對照組干預后比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組例數75 75時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值軀體功能45.64±5.37 75.59±5.65a 33.275 0.001 44.53±5.88 63.83±5.84 20.168 0.001社會功能41.73±3.45 57.55±4.35a 24.677 0.001 41.22±6.33 49.27±4.72 8.829 0.001認知功能46.73±4.42 58.67±3.27a 18.807 0.001 46.28±4.59 50.16±3.62 5.748 0.001總生活質量60.93±4.25 81.62±5.36a 26.194 0.001 60.52±4.31 72.86±4.74 16.681 0.001心理功能48.69±6.32 59.38±5.57a 10.990 0.001 48.24±6.19 53.47±4.64 5.855 0.001

2.5 兩組患者干預后的滿意度比較 干預后，觀察組患者對服務態度、技術能力、關懷溝通、健康教育及病房管理的滿意度得分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預后的滿意度比較((±s，分)

表5 兩組患者干預后的滿意度比較((±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數75 75服務態度4.47±0.44 3.88±0.56 4.538 0.001技術能力4.73±0.17 4.57±0.33 2.361 0.022關懷溝通4.25±0.55 3.53±0.92 3.679 0.001健康教育4.15±0.75 3.54±1.05 2.589 0.012病房管理4.76±0.23 3.69±1.21 4.758 0.001

3 討論

既往研究顯示，胃癌患者在化療期間極易產生負面情緒，不僅影響其心理狀態、服藥依從性，而且會在一定程度上影響治療效果，導致患者生活質量欠佳。因此，在化療期間予胃癌患者相應的護理干預，對于改善其生活質量、甚至是治療效果至關重要。傳統的護理方式主要集中在病理性、藥理性護理方面，更多的是關注患者病情變化及給藥護理，未能結合患者的實際需求予以針對性護理，使得臨床護理效果欠佳[10]。5S健康管理模式是近年來新出現的護理方式，該護理方式在關注患者病情變化的基礎上，能綜合考慮患者實際需求，從疾病變化、心理、認知及生活等多方面實施針對性護理，確保護理的有效性[11]。本研究采用5S健康管理模式對胃癌化療患者進行干預護理，干預后觀察組希望水平顯著提高，且高于對照組，干預后觀察組抑郁焦慮程度下降且低于對照組，說明5S健康管理模式有利于提高胃癌化療患者的希望水平及心理健康程度。本研究結果與潘巖等[12]研究中有相似之處，都是通過有針對性的健康管理模式提高患者希望水平。在化療過程中，一方面，患者缺乏對疾病的清楚認知；另一方面，化療持續時間較長，患者通常需要經受長時間的病痛及治療過程的折磨，極易出現焦慮、抑郁等負面情緒，對心理健康造成極大的負面影響。本研究中，予以患者5S健康管理模式，首先提升患者對疾病認知，向患者說明從入院到治療到康復過程中的相關知識，使得患者對整個治療過程有清楚的認識，降低其疾病不確定感，減輕因不了解而產生的負面情緒。同時，在患者整個化療期間，加強對患者心理狀態的評估與反饋，通過交流及量表評估了解其心理狀態，并及時予以針對性的心理護理，改變了以往只是機械化地講解負面情緒相關知識的方式，更深層次地了解患者需求，進而緩解其焦慮抑郁情緒，提高希望水平，促進心理健康。張薇等[13]和張標新等[14]研究結果顯示5S健康教育管理模式能顯著改善癌癥患者負面情緒，這與本研究結果一致。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的治療依從性率及生活質量評分均高于對照組，說明5S健康管理模式能提高治療依從性及生活質量。用5S健康教育清單管理模式完善健康教育管理，特別是在3S及4S階段，加強對患者的疾病相關知識普及，調節心理狀態，使其以更加積極的心態面對治療過程，提高患者遵醫囑的自主性[15-16]。同時由于患者需求得到滿足，其化療期間身心舒適度提高，強化化療治療依從性與配合度，良好的心理狀態及治療效果使其生活質量得到明顯提升。李珍文等[17]研究發現5S管理模式能促進健康的生活習慣，提高癌癥患者生活質量，與本研究結果有相似之處。此外，研究顯示觀察組患者滿意度高于對照組，這是因為實施5S健康教育管理模式的護理人員對護理干預的重視程度更高，醫護人員每天按時主動自查，做到自我約束、自我改進，進而保證了患者健康需求，從而提高了臨床護理滿意度。

綜上所述，采用5S健康管理模式對胃癌化療患者進行干預，能幫助患者增強對胃癌的認識，降低其焦慮抑郁程度，增強希望水平，使其積極配合治療，提高生活質量和對護理的滿意度。