中醫(yī)外治在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療中的應(yīng)用

李沐珍，張文明，吳銀娣

梅州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東 梅州 514000

隨著圍生期醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)管理的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率得到明顯提高，但在臨床上仍會(huì)出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)不耐受情況。新生兒喂養(yǎng)不耐受不僅是早產(chǎn)兒常見的疾病，也是醫(yī)學(xué)上密切關(guān)注的話題[1-2]。相關(guān)研究顯示，科學(xué)的喂養(yǎng)方式可促進(jìn)胃腸功能的發(fā)育成熟，使早產(chǎn)兒腸胃功能的紊亂情況得到改善，能顯著減輕早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持是提高與保證早產(chǎn)兒存活率的主要因素，而腸道喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段。目前，臨床上主要采用非營(yíng)養(yǎng)吸吮與小劑量紅霉素進(jìn)行治療，但治療效果并不滿意[4]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)療法對(duì)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況也有一定的療效，且中醫(yī)外治的方式不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒造成傷害，具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床上也被逐漸應(yīng)用，但相關(guān)研究資料較少[5]。本研究采用中醫(yī)外治對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行治療，以探究其治療意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院2020年4月至2021年6月期間收治的76例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒；(2)胎齡<37周的早產(chǎn)兒；(3)出生體質(zhì)量<2 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有重要器官疾病的早產(chǎn)兒；(2)患有先天性畸形或消化道疾病的早產(chǎn)兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將新生兒分為研究組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組中男性20例，女性18例；胎齡31~34周，平均(32.5±1.5)周；出生時(shí)體質(zhì)量1 350~2 000 g，平均(1 675±350)g。研究組中男性22例，女性16例；胎齡31.6~34.4周，平均(33.0±1.4)周；出生時(shí)體質(zhì)量1 600~2 100 g，平均(1 850±250)g。兩組早產(chǎn)兒的胎齡、性別、體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[6](1)胎齡<37周的早產(chǎn)兒；(2)有嘔吐、腹脹、胃潴留等臨床癥狀；(3)伴有排便不順暢，且大便呈稀薄狀；(4)體質(zhì)量<2 500 g，頭圍、身高等低于正常值。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 該組早產(chǎn)兒采用常規(guī)治療結(jié)合手指點(diǎn)穴法治療，具體方法：(1)依據(jù)早產(chǎn)兒管理指南[7]，在每次喂奶之前給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)吸吮(吸吮奶嘴為橡膠皮且無(wú)孔消毒奶嘴)10 min，有必要的情況下于喂奶前30 min給予西甲硅油乳劑(柏西，40 mg/mL)。(2)找出早產(chǎn)兒的脾俞、肝俞、胃俞、足三里穴位，在每個(gè)穴位上輕揉1 min，1次/d，連續(xù)治療兩個(gè)療程，一個(gè)療程為7 d。

1.3.2 研究組 該組早產(chǎn)兒在對(duì)照組早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)上再采用腹部按摩法治療，具體方法：(1)常規(guī)治療方法與手指點(diǎn)穴法同對(duì)照組。(2)腹部按摩時(shí)，以肚臍為中心，四指合攏，圍繞肚臍，按順時(shí)針方向并帶有一定的壓力進(jìn)行按摩，按摩時(shí)速度不要太快，按摩10 min/d，1次/d，連續(xù)治療兩個(gè)療程，一個(gè)療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組早產(chǎn)兒的治療效果；(2)兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，包括恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間、達(dá)到完全腸胃喂養(yǎng)時(shí)間、出院時(shí)間；(3)兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹脹、嘔吐等臨床癥狀消失，腸胃內(nèi)無(wú)潴留，腸鳴音正常；有效：腹脹、嘔吐等臨床癥狀減輕，腸胃內(nèi)潴留容積<1/3，腸鳴音逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：腹脹、嘔吐等臨床癥狀未見消失，腸胃內(nèi)無(wú)潴留容積>1/3，腸鳴音較弱。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的治療效果比較 研究組早產(chǎn)兒的治療總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.54，P=0.02<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒治療效果比較(例)

2.2 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組早產(chǎn)兒的恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間、達(dá)到完全腸胃喂養(yǎng)時(shí)間、出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

表2 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)38 38恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間6.78±1.76 7.95±1.14 2.065 0.042喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間4.98±1.06 6.85±1.13 3.890 0.001達(dá)到完全腸胃喂養(yǎng)時(shí)間15.46±3.45 19.24±5.28 2.795 0.007出院時(shí)間20.34±4.06 25.64±4.62 5.312 0.001

2.3 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 研究組早產(chǎn)兒的總喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為13.16%，明顯低于對(duì)照組早產(chǎn)兒的34.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.66，P=0.03<0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較(例)

3 討論

早產(chǎn)兒是指妊娠期不足37周出生的新生兒，由于早產(chǎn)兒的不足月出生導(dǎo)致了他們的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全、胃腸動(dòng)力不足及各種消化酶的分泌減少等，在臨床上會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的疾病，其臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、胃潴留、吞咽困難、消化不良、腹脹等，且早產(chǎn)兒出生后由于攝取的營(yíng)養(yǎng)不足常會(huì)出現(xiàn)身體消瘦、身材矮小、體質(zhì)量偏低等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)智障、死亡[8-9]。相關(guān)研究表明，在早產(chǎn)兒中有25%會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受疾病[10]。在臨床上，常規(guī)的治療方法為給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)吸吮、藥物治療(如嗎丁啉、紅霉素等)及各種護(hù)理措施，但長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的腸黏膜功能、腸胃代謝功能造成一定的傷害。因此，臨床上一直尋求更為有效的治療方法，且已成為醫(yī)學(xué)上重點(diǎn)關(guān)注的課題。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法對(duì)治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有較好的治療效果，且不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒造成損傷，具有一定的無(wú)創(chuàng)性[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒身體各重要器官均較為嬌嫩，且發(fā)育不完全，但具有活力，成長(zhǎng)速度較快。因此在成長(zhǎng)的過程中需要足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持各器官的發(fā)育。但早產(chǎn)兒因自身的原因?qū)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求更為多些，可能是早產(chǎn)兒的脾胃功能均不佳。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療手段主要以調(diào)補(bǔ)脾胃、消積導(dǎo)滯為主。如果采用中藥制劑進(jìn)行治療，早產(chǎn)兒無(wú)法承受中藥制劑較強(qiáng)的藥效，因此，在中醫(yī)上多采用中醫(yī)外治的方法進(jìn)行治療，其治療方法多為撫觸、按摩、手指點(diǎn)穴、推拿等[12-13]。本課題探討了腹部按摩與手指點(diǎn)穴法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療情況。

本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間、達(dá)到完全腸胃喂養(yǎng)時(shí)間、出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且早產(chǎn)兒的總喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因在于，通過腹部按摩可以改善早產(chǎn)兒腸胃的活動(dòng)力，其作用機(jī)制為通過適當(dāng)壓力的按摩，可使壓力通過壓力感受器與觸覺感受器傳送至大腦，從而由大腦發(fā)出興奮的信號(hào)，進(jìn)而增強(qiáng)了腸胃的活動(dòng)性，有助于糞便的排出，改善腹脹、消化不良等癥狀；通過腹部按摩還會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，使腸胃的蠕動(dòng)隨著溫度的升高變得活躍，從而使早產(chǎn)兒的消化功能得到改善；手指點(diǎn)穴法主要是通過對(duì)早產(chǎn)兒的胃俞、肝俞、脾俞、足三里穴位進(jìn)行按摩。在中醫(yī)上，胃俞、脾俞用于治療脾胃方面的疾病效果顯著。肝俞穴可以調(diào)氣、順氣，故有“肝俞穴調(diào)暢氣機(jī)”之說(shuō)，而足三里穴位系胃之下合穴，故有“肚腹三里留”之說(shuō)[14-15]。

綜上所述，采用中醫(yī)外治方法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受能明顯降低早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。