香砂六君子湯加減治療功能性消化不良(脾胃虛弱型)臨床研究

邱曉靜

(安陽市燈塔醫院 中醫科，河南 安陽 455000)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)為常見消化內科疾病，起病緩慢，反復發作，我國發病率為18.92%～23.29%，明顯高于亞洲發達國家水平(7.9%～13.0%)[1]。目前，西醫以對癥處理為原則，主要采用抑制胃酸、保護胃黏膜、促進腸胃蠕動等藥物治療，短期內能明顯改善患者癥狀，但停藥后易復發，且不良反應較多。根據FD臨床表現，其可歸于中醫學“嘈雜”“反胃”“痞滿”等范疇，病位在胃，與肝、脾密切相關，本虛標實，氣滯為標，脾胃虛為本，治療應益氣健脾、和胃理氣。研究發現腦腸肽水平紊亂參與FD發生，神經降壓素(NT)、一氧化氮(NO)為重要腦腸肽，可調節胃腸道感覺、運動[2]。但香砂六君子湯能否通過調節NT、NO水平改善FD病情，尚缺乏報道。基于此，本研究旨在從胃排空指標，NT、NO水平等方面，探討香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱型FD的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2020年5月我院收治的脾胃虛弱型FD患者77例，隨機分為研究組39例、對照組38例。對照組男12例，女26例；年齡18～60歲，平均年齡(40.12±8.53)歲；病程6～20個月，平均病程(13.26±2.54)年。研究組男13例，女26例；年齡18～56歲，平均年齡(38.56±8.01)歲；病程6～22個月，平均病程(14.32±3.01)年。兩組患者的性別、病程、年齡均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合FD診斷標準[3]；脾胃虛弱型，主癥：脘腹痞滿隱痛，大便溏軟，納差而飽，舌質淡，苔薄白，體胖有齒痕，次癥：噯氣不爽、泛吐清水、頭暈乏力、脈細弱；簽署知情同意書。

排除標準：過敏性體質者；合并消化性潰瘍者；內分泌系統疾病者；糜爛性胃炎；有腹部手術史者。

1.3 方法

對照組采用多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)治療，10 mg/次，3次/d，餐前15～30 min服用，療程為4周。

研究組在對照組基礎上給予香砂六君子湯加減治療：陳皮12 g，白芍10 g，人參10 g，甘草5 g，茯苓18 g，白術15 g，廣木香10 g，砂仁9 g，延胡索12 g，香附15g，半夏12 g，酸棗仁15 g。水煎取汁300 mL，分2次服用，餐后30 min服用，1劑/天。療程共計4周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后中醫證候積分，按照病情無、輕、中、重，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分。比較兩組患者治療前后胃排空指標，以核素胃排空檢查方法測定排空速率、半排空時間、2 h存留率。比較兩組治療前后血漿NT、血清NO水平。

采集空腹靜脈血6 mL，均分成2份，1份置入抗凝負壓采血管中，離心取血漿，酶聯免疫吸附試驗測定神經降壓素(NT)；另1份置非抗凝試管中，離心取血清，硝酸還原法測定一氧化氮(NO)，武漢華美生物工程有限公司提供試劑、試劑盒。

1.5 療效判定標準

臨床治愈：癥狀基本消失，治療后中醫證候積分下降>95%；顯著好轉：癥狀明顯改善，治療后中醫證候積分下降70%～95%；有效：癥狀有所改善，治療后中醫證候積分下降30%～69%；無效：未達以上標準。總有效率=(臨床治愈+顯著好轉+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，研究組患者總有效率為94.87%，高于對照組的74.36%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，研究組患者中醫證候積分[(15.23±3.12)分]與對照組積分[(16.09±2.98)分]比較，差異無統計學意義(t=1.236，P=0.220)；治療后，研究組患者中醫證候積分(3.01±0.56)分低于對照組(6.42±0.63)分(t=25.119，P<0.001)。

2.3 兩組患者治療前后胃排空指標比較

與對照組比較，研究組治療后排空速率較高，半排空時間較短，2 h存留率較低(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后胃排空指標比較

2.4 兩組患者治療前后NT、NO水平比較

與對照組比較，治療后研究組患者血漿NT、血清NO水平較低(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NT、NO水平比較

2.5 不良反應

治療期間，兩組患者均未出現嚴重不良反應。

3 討論

現代醫學認為，FD發生主要與神經心理因素、胃腸動力障礙、胃容受功能受損等諸多因素有關，由于FD病因涉及多個方面，故西醫主要為對癥治療，多潘立酮片是常用促胃腸蠕動藥物，能在一定程度上改善癥狀，但藥物療程較長，且存在一定的藥物不良反應[4]。

中醫認為FD發病多由于勞倦、情志所傷，致脾胃受損，脾氣虛弱，土虛木乘，肝失疏泄，橫逆乘脾，脾失健運，從而出現便溏不爽、脘腹脹滿、納呆食少等一系列癥狀。本病病位在胃，與肝、脾關系密切，應以和胃理氣、益氣健脾為主。香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、半夏、白術、甘草、砂仁、陳皮、木香組成，本研究在此方基礎上化裁，方用半夏、陳皮和胃止嘔；甘草、人參、白術、茯苓益氣補脾，化痰祛濕；砂仁、酸棗仁、香附、延胡索、白芍、木香緩急止痛，和中理氣，諸藥合用共奏降逆和胃、益氣補脾、緩急止痛之功。現代藥理學研究表明，茯苓可松弛胃腸道平滑肌、減少收縮振幅、降低張力，甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣[5]。本研究結果顯示，研究組患者總有效率高于對照組，治療后中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，與張靜等[6]研究結果一致。

目前研究認為，腦腸肽水平紊亂致腦腸軸功能異常為FD發病本質，NO是胃腸道一種抑制性神經遞質，能減慢胃腸蠕動，延緩胃腸排空；NT為一種神經遞質，能降低胃腸動力，抑制胃排空[7-8]。本研究中研究組治療后血漿NT、血清NO水平均低于對照組(P均<0.05)，研究組治療后排空速率高于對照組，半排空時間短于對照組，2 h存留率低于對照組(P均<0.05)，表明香砂六君子湯加減治療FD，可通過改善FD患者腦-腸軸功能，調節腦腸肽分泌紊亂，改善胃腸動力，促進胃排空。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱型FD，能通過調節NT、NO水平，改善胃腸動力，促進胃排空，從而改善患者臨床癥狀，且安全性高，值得臨床參考。