獨活寄生湯聯(lián)合自體富血小板血漿治療風寒濕痹型膝骨性關節(jié)炎臨床觀察

韓 溁

(南陽醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院 中藥房，河南 南陽 473000)

膝骨性關節(jié)炎(KOA)是臨床常見病，以進行性膝關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等為主要癥狀，久治難愈，反復發(fā)作，甚至會增加心血管事件的發(fā)生率[1]。目前臨床關于該病的治療主要以保守治療為主，方法眾多，如采用物理療法、服用非甾體抗炎藥、關節(jié)腔內注射透明質酸等，但個體間療效差異較大，且伴有諸多不良反應。自體富血小板血漿(PRP)關節(jié)腔注射可提供豐富的生長因子，促進軟組織和骨修復[2]。中醫(yī)認為，KOA歸屬于“痹證”范疇，病理特點為“本虛標實，本痿標痹”，病機為肝腎虧虛、邪瘀痹阻，故治療的關鍵在于補肝腎、祛風濕。獨活寄生湯主治痹證日久，具有驅散風寒、滋肝補腎、益氣養(yǎng)血等功效。本研究探討應用獨活寄生湯結合自體富血小板血漿治療風寒濕痹型KOA患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2020年8月南陽醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院收治的KOA患者120例，采用隨機數字表法將其分為對照組、治療組兩組，每組各60例。其中對照組包括男37例、女23例，年齡57～79歲，平均年齡(65.28±2.15)歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均體質量指數(23.15±1.02)kg/m2；病程7個月至11年，平均病程(5.72±1.62)年。治療組包括男38例、女22例，年齡56～80歲，平均年齡(65.29±2.17)歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數(23.17±1.05)kg/m2；病程8個月至11年，平均病程(5.77±1.61)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中的相關診斷標準：近1個月大部分時間存在膝關節(jié)疼痛，晨僵≤30 min，有骨摩擦音，年齡≥38歲；②中醫(yī)診斷符合《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南》[4]中風寒濕痹型的診斷標準：膝關節(jié)刺痛、膝關節(jié)腫脹、脛軟無力、活動不利、遇寒加重、舌苔白膩、舌質淡、脈遲緩或弦緊；③語言、認知功能正常，不影響正常交流；④患者知情同意。排除標準：①繼發(fā)性KOA者；②合并多器官功能衰竭者；③膝關節(jié)手術史者。

1.3 治療方法

對照組給予PRP治療，抽取患者外周靜脈血18 mL，加入2 mL枸櫞酸鈉抗凝劑搖勻，置入H1850高速離心機中，離心10 min，取上清、交界層及以下3 mm紅細胞，行2次離心，離心20 min，吸除上層3/4的血漿，剩余則為制備的PRP，搖勻備用。取患者仰臥位，屈膝90°，在Sonimage HS1 Plus肌骨超聲機器引導下在患膝髕上囊部位注射PRP，4 mL/次，1次/周，注射后避免劇烈運動或負重行走。治療組在對照組治療基礎上加用獨活寄生湯，方藥組成：黨參、桑寄生各20 g，懷牛膝、杜仲、熟地黃、茯苓、當歸、獨活、白芍各15 g，秦艽、防風、川芎各10 g，甘草、細辛、肉桂各6 g。遇冷疼痛甚者加5 g附片；肢體困重者加10 g木瓜。水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療3周。

1.4 療效標準

臨床療效包括顯效、有效、好轉、無效，其中顯效：患者疼痛、晨僵等癥狀消失，活動自如；有效：疼痛、晨僵等癥狀基本消失，活動基本不受限；好轉：疼痛、晨僵等癥狀有所改善，活動輕度受限；無效：疼痛、晨僵等癥狀與活動改善不明顯。總有效=顯效+有效+好轉。

1.5 觀察指標

①炎癥因子水平：于治療前、治療3周后抽取患者5 mL清晨空腹外周靜脈血，檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)；②關節(jié)功能和疼痛程度：于治療前、治療后3個月采用安大略西部和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(The Western Ontario and McMaste Universi-ties，WOMAC)[5]和視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[6]進行評估，WOMAC包含日常生活活動及關節(jié)僵硬、疼痛程度3個方面，分值0～240分，評分越低，關節(jié)功能越好；VAS評分分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者根據自身疼痛程度進行自評；③不良反應：記錄治療期間兩組不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的總有效率(80.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、IL-1β水平均較治療前降低，且治療組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者關節(jié)功能和疼痛程度比較

治療后，兩組患者WOMAC、VAS評分均較治療前降低，且治療組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC、VAS評分比較 分)

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

軟骨細胞丟失是造成膝骨性關節(jié)炎(KOA)的直接原因，修復受損軟骨、促進軟骨再生是延緩疾病進展的關鍵[7]。自體富血小板血漿(PRP)是全血經過加工后的血漿成分，含有高濃度生長因子、蛋白質，能夠促進軟骨組織修復，合成更多膠原，加速關節(jié)功能恢復。同時PRP是提取自體血所制，避免了免疫排斥反應及疾病傳播，安全可靠。祖國醫(yī)學很早就有關于痹證的記載，如《素問·痹論篇》有言：“所有痹者，各以其時重感于風寒濕地之氣也”，認為風、寒、濕邪導致肢體氣血運行不暢，經絡痹阻，不通則痛，發(fā)為痹證[8]。根據整體觀念和辨證論治分析，痹證內因為肝腎虧虛，精血不足，無以滋養(yǎng)筋骨；外因為感受風寒濕之邪，從而發(fā)為痹證。故治療應采用補益肝腎、祛風濕、止痹痛的標本兼治之法。

KOA發(fā)病與膝關節(jié)周圍異常炎癥反應密切相關，與正常群體相比，該病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平顯著升高。本研究結果顯示，治療組治療后IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WOMAC、VAS評分均較治療前降低，表明風寒濕痹型KOA患者應用PRP結合獨活寄生湯治療能減輕炎癥反應，緩解疼痛程度，改善關節(jié)功能，且安全可靠。獨活寄生湯中獨活祛風除濕、散寒通痹，為君藥；肉桂溫通經脈，細辛止痹痛、散風寒，防風、秦艽祛風除濕，共為臣藥；黨參補中益氣、養(yǎng)血；當歸活血化瘀、止痛；懷牛膝、桑寄生、杜仲補益肝腎、強筋健骨；茯苓寧心健脾；白芍養(yǎng)血補血、平肝止痛；熟地黃清熱涼血；川芎祛風止痛、活血化瘀；甘草調和諸藥，共奏補益肝腎、祛風止痛、強筋健骨之效。現(xiàn)代藥理研究表明，獨活中含揮發(fā)油、花椒毒素等，具有解痙、消炎止痛、鎮(zhèn)靜等作用；桑寄生中含有右旋兒茶酚、黃酮類化合物，具有抑制血栓、增強免疫力等作用；杜仲中含有木脂素化合物，能夠促進新陳代謝，延緩肌肉骨骼老化[9-10]。

綜上所述，獨活寄生湯結合自體富血小板血漿治療風寒濕痹型KOA，可明顯減輕患者炎癥反應和疼痛，恢復關節(jié)功能，效果顯著，且安全可靠。