涼血消疕丸聯合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病臨床觀察

李 靜，席建元

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

掌跖膿皰病多見于手掌及腳底部，皮損處可見紅斑基底上反復出現小膿皰，其上可覆蓋鱗屑[1-2]，可出現瘙癢和疼痛。常見于中年女性，女性患病比例約為58%～94%。本病的病因不明且易復發，臨床療效較差。湖南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科通過涼血消疕丸聯合阿維A膠囊治療掌跖膿皰疾病，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例掌跖膿皰病患者均為2019年6月-2020年6月湖南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科門診病例，通過隨機數字表法將患者分為對照組和治療組。其中，治療組26例，女性21名，男性5名；年齡范圍38～54歲，平均(45.5±4.81)歲。對照組26例，女性20名，男性6名；年齡范圍7～53歲，平均(44.73±4.11)歲。對比治療前兩組一般資料信息，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

(1)滿足《中國臨床皮膚病學》[1]中本病的診斷標準。(2)最近3月內無糖皮質激素、生物制劑、維A酸類制劑[3]等相關藥物的用藥史。(3)無其他相關系統疾患，肝腎功能良好者。

1.3 排除標準

(1)妊娠期和哺乳期女性及近兩年內有備孕計劃的女性。(2)高血脂、高血壓及肝腎功能受損或合并其他系統疾病者。(3)處于骨骼生長期的兒童。(4)對本次研究使用的治療藥物中任一成分過敏者。(5)無法按時復診者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予阿維A膠囊劑(規格：10 mg/片，重慶華邦制藥有限公司)20～30 mg/d，餐中服用，期間根據患者的病情變化及其對藥物的耐受程度調節藥物用量，連續服藥8周。

1.4.2 治療組 該組患者在對照組治療方案基礎上同時口服湖南中醫藥大學第一附屬醫院研制的涼血消疕丸(成分：生地黃、大青葉、防風、赤芍、半枝蓮、黃芪、丹參、白花蛇舌草、甘草，本院自制藥劑)，總療程8周，3次/d，6粒/次。

1.5 觀察指標與療效標準

1.5.1 觀察指標 經查閱有關文獻，暫無本病皮損面積的評分方法，借鑒銀屑病評分法則[4]，根據患者皮損膿皰、紅斑、瘙癢程度、結痂情況，對皮損情況進行評分，采取5級4分法，具體評分為：無膿皰、無紅斑、無瘙癢、無結痂計0分；皮損見淡紅斑、10個以下的膿皰、結痂較少、瘙癢程度較輕，可耐受為1分；紅斑、10個以上且20個以下的膿皰、結痂較多、中等瘙癢，尚可耐受按2分計算；深紅斑、20個以上且30以下的膿皰、少量未結痂、瘙癢難以耐受為3分；極深紅斑、30個以上的膿皰、膿皰均結痂、極重度瘙癢計4分。每部分的分數相加為該患者的皮損評分[5]。

1.5.2 療效標準 臨床療效的評判取決于患者治療前后評分下降的比率，痊愈：評分下降率>90%；顯效：60%≤評分下降率≤90%；有效：30%≤評分下降率<60%；無效：評分下降率<30%[6]。有效率=(痊愈患者人數+顯效患者人數+有效患者人數)/總患者人數[7]。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后皮損評分比較

兩組患者間進行比較，治療前皮損評分差異無統計學意義(t=-0.093，P>0.05)；8周后，皮損評分差異有統計學意義(t=-2.466，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后評分比較 (分，

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后進行比較，治療組總有效率為92.3%，對照組為80.8%，兩組患者間存在差異，χ2=7.920，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.3 不良反應

期間兩組患者均有口唇部干燥，出現皮屑情況，予以相應對癥處理后，均得以有效緩解。治療組患者中出現1例血脂偏高，肝功能異常1例。對照組患者出現3例血脂升高，肝功能異常及胃腸道不適反應各2例。相比較，P>0.05，兩組間差異無統計學意義。

2.4 隨訪情況

8周治療結束后的第6個月對有效患者進行隨訪，其中，治療組2名患者失聯，對照組3名患者失聯。治療組復發率為13.6%(3/22)，對照組為50.0%(9/18)，相比較，差異具有統計學意義(χ2=6.234，P<0.05)。

3 討論

掌跖膿皰病多發生于掌跖，其特征為呈現周期性規律紅斑基底上可見小膿皰出現，穿刺檢查均未發現細菌存在，且伴不同程度的皮膚角化及鱗屑產生[1]。最常見于中年婦女，多出現日常生活中極其重要部位的疼痛，如手和腳疼痛，顯著降低患者生活質量[8]。本病為慢性病，其發病原因及發病機制目前尚未明確，病理上可見明顯炎癥，表皮內單房膿皰在鏡下可見大量中性粒細胞分布，周圍可見表皮棘細胞層增厚[9-10]，病情易反復。治療上，本病暫無特效治療藥物，臨床多使用阿維A膠囊，長期使用，則副作用較多，若單獨使用常無法取得滿意效果。

《靈樞·癰疽》曰：“熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故見膿皰。”[11-12]故而本病多與血、熱、毒相關，火熱毒盛，體內熏蒸，灼傷營血，外溢肌膚本病外現，故治療多以清熱解毒、涼血養陰為主，采用湖南中醫藥大學第一附屬醫院研制的涼血消疕丸，臨床療效良好，不良反應發生率較低，且復發率顯著降低，極大提高了患者的生活質量。

該方以生地為君，味甘則津液得生，味苦寒，歸屬心肝經，血中熱象得以輕解；臣以丹參、赤芍苦寒，入肝經，兩者相須，效更益彰，苦寒涼血，丹參可活血，散瘀血之留滯；半枝蓮、大青葉、白花蛇舌草歸經皆屬心，增強清解熱毒之功效，熱毒乃去；佐以黃芪味甘，性溫，入肺脾二經，可益氣托毒排膿，使得邪毒外出；防風，味辛，善上行，疏散風邪以達止癢之效；甘草為使，味甘，邪毒亦可解，性平和，諸藥得以協同調和。縱覽全方，協同奏效，熱清血寧但無耗血動血之后慮，熱邪得清亦可養陰，涼血活血，涼血毒清未見冰伏留瘀之弊害[13]。君臣佐使相互配伍，使得全方發揮最大療效。

本研究結果表明，涼血消疕丸聯合阿維A膠囊治療掌跖膿皰病的療效優于單用阿維A膠囊，后期隨訪發現，兩藥聯合治療，患者復發率明顯降低，滿意度高，值得進一步研究應用。