穴位埋線聯合通絡益腎湯治療坐骨神經痛療效及對患者痛閾值與IL-6表達水平影響研究

蔡慧珍，蘇曉川

(1.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)中醫綜合科，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫院 (河南省骨科醫院)中醫健康管理中心，河南 鄭州 450000)

坐骨神經痛一般是指出現在臀部、背外側及大、小腿后外側等位置的疼痛，部分患者伴有局部麻木感，是臨床上較為常見的周圍神經性病變疾病之一，可對患者日常生活及工作造成較大影響[1-2]。西醫目前多以糖皮質激素、非甾體類抗炎藥及營養神經藥物進行對癥治療，但總體療效不理想[3]。中醫治療該病具有獨特優勢，中藥內服外敷、針灸、穴位按摩、穴位埋線等中醫治療方法在坐骨神經痛的治療中應用廣泛[4-5]。本研究探討穴位埋線聯合通絡益腎湯治療坐骨神經痛的療效及其對患者痛閾值與血清白細胞介素-6(IL-6)表達水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月-2020年12月河南省洛陽正骨醫院收治的坐骨神經痛患者89例。采用隨機數字表法分為對照組(44例)和研究組(45例)。其中，對照組男25例，女19例；年齡25～66(39.87±6.25)歲；病程1～26(9.25±3.16)個月；病變累及右下肢19例，累及左下肢18例，累及雙下肢7例。研究組中男23例，女22例；年齡25～67(40.12±6.37)歲；病程1～26(9.69±3.21)個月；病變累及右下肢17例，累及左下肢20例，累及雙下肢8例。本研究經河南省洛陽正骨醫院倫理委員會批準，兩組患者的臨床資料比較無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準

年齡18周歲以上，符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中的診斷標準，痛閾值>0.40 mA，患者及其家屬均自愿參與研究并簽署《知情同意書》。

1.3 排除標準

①由骨結核、椎管內腫瘤及腰椎間盤突出等引起的坐骨神經痛；②埋線禁忌證；③嚴重肝腎功能不全；④依從性差或治療期間參與其他研究者。

1.4 治療方法

所有患者均給予阿司匹林緩解癥狀，維生素B12營養神經等基礎治療。在此基礎上，對照組給予內服和外敷通絡益腎湯治療，藥物組成：黃芪40 g，薏苡仁30 g，獨活18 g，芍藥、秦艽各15 g，杜仲、地龍、桑寄生、懷牛膝及川芎各12 g，當歸、茯苓各9 g，甘草片6 g，制川烏、草烏各2 g。酸困沉重者，加木瓜、蒼術各10 g；疼痛加劇者，加醋延胡索、制草烏各10 g；腰酸腿軟者，加熟地黃、續斷各10 g。制川烏、草烏需先煎60 min，常規水煎至300 mL，分早、晚兩次口服，150 mL/次，藥渣趁熱用紗布袋包裹外敷于疼痛處30 min，1劑/d。研究組在此基礎上給予穴位埋線治療，取穴腰夾脊穴、阿是穴、腸俞、腎俞及環跳等穴位，取健側臥位，消毒后，用無菌鑷子取羊腸線(1～2 cm)放入Φ0.5 mm×20 mm無菌針頭(王冠醫療器械有限責任公司)前端，后接Φ0.35 mm×50 mm一次性平頭針(蘇州醫療用品有限公司)，刺入肌膚層3.5 cm左右，得氣后推針芯將羊腸線埋入穴位中，退針后用棉簽按壓針孔5 s，檢查無出血后貼上敷貼，第1天及第10天埋線，10 d為1個療程，中途休息1 d，所有患者治療3個月后觀察療效。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療后中醫證候積分變化情況，以及兩組患者治療前及治療1、2、3個月后痛閾值、血清白細胞介素-6(IL-6)變化情況，痛閾值采用EP601C痛閾測試儀(上海益聯科教設備有限公司)進行測量。分別于治療前及治療1、2、3個月后取外周血3 mL，以2 500 r/min進行離心10 min，收集血清，采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6水平，IL-6試劑盒購自默沙克生物公司。治療前后采用簡明健康調查量表中的精力分量表測評對患者治療前后的疲乏評分進行評定，得分越高說明疲乏程度越低[7]。治療前后采用抑郁自評量表對兩組患者的抑郁指數進行評定，其中抑郁指數=20條目累計分/80，抑郁指數越高說明抑郁程度越嚴重[8]。

1.6 療效評價[6]

參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評價，治療后臨床癥狀消失，直抬腿抬高>70°，可恢復日常生活或工作為基本治愈；患者癥狀基本消失，直抬腿抬高50°～69°，不影響日常生活或工作為顯效；患者癥狀有所改善，腰部活動對日常生活或工作有一定影響為有效；治療后癥狀體征無改善為無效。總有效例數=基本治愈例數+顯效例數。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

治療1、2、3個月后，兩組患者中醫證候積分下降，研究組下降更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后痛閾值水平比較

治療前，兩組患者痛閾值水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、3個月后，兩組患者痛閾值水平均呈現顯著升高趨勢(P<0.05)；研究組治療1、2、3個月后痛閾值水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后痛閾值水平比較

2.3 兩組患者治療前后血清IL-6水平比較

治療前，兩組患者血清IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、3個月后，兩組血清IL-6水平均呈現顯著降低的趨勢(P<0.05)；研究組治療1、2、3個月后血清IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IL-6水平比較

2.4 兩組患者疲乏評分和抑郁指數比較

治療后，兩組患者疲乏評分增高，抑郁指數下降，且研究組改善更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后疲乏評分和抑郁指數比較

2.5 兩組患者臨床療效情況

治療3個月后，研究組總有效率(97.80%)明顯高于對照組(84.09%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

坐骨神經主要包括腰神經和骶神經，其主要功能是支配下肢感覺與運動，當坐骨神經受到損害時，即可出現臀部、背外側及大、小腿后外側等疼痛狀況，引發下肢功能障礙，進而對患者日常生活及工作造成影響[9-10]。坐骨神經痛屬中醫學“痹癥”范疇，《醫學心悟》《靈樞·經脈》及《素問》等均對該病癥有所記載，指出該癥病因不僅與風、寒、濕邪侵襲有關，還與精血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀等關系密切[11-12]。因此，依據中醫辨證論治原則應以滋陰補腎、疏通經絡為治法。

本研究通絡益腎湯方以獨活為君藥，可除久痹、祛筋骨間風寒濕邪；以秦艽、地龍、川烏、草烏為臣藥，可祛風濕、散風寒、通關利節、止痛鎮痛；以黃芪、懷牛膝、薏苡仁、茯苓、川芎等為使藥，可健脾、強筋骨、除濕、養血[13]?，F代藥理學證實，以上方藥具有抗炎、鎮痛、改善局部血液循環及促進骨細胞分化等多種作用[14]。研究顯示，通絡益腎湯對緩解坐骨神經疼痛癥狀作用良好[15]。穴位埋線是基于針灸學理論的一種療法，通過針具將藥線埋入相應穴位，從而起到刺激經絡、調理經氣及調整臟腑功能的作用。目前，穴位埋線在骨科、疼痛科應用廣泛[16]。本研究應用穴位埋線聯合通絡益腎湯對坐骨神經痛進行了治療且療效滿意，兩組治療后均效果良好，研究組治療后的療效明顯優于對照組。

穴位埋線可刺激神經遞質分泌變化，改善局部血液循環，促進促炎及促痛因子吸收，從而提高患者疼痛閾值，達到止痛的效果[17]。研究表明，坐骨神經痛患者血清IL-6水平明高于正常人群，IL-6表達異常是導致坐骨神經痛發病原因之一，且IL-6也是體內重要的促痛因子，其表達水平升高可促使體內大量炎癥因子釋放，從而誘發疼痛，使患者局部疼痛加劇[18-19]。本研究中，兩組患者治療1、2、3個月后痛閾值水平均呈升高趨勢，血清IL-6 水平呈下降趨勢，患者經治療后疼痛癥狀得到顯著改善，研究組治療后痛閾值水平高于對照組，血清IL-6水平低于對照組。這提示穴位埋線聯合通絡益腎湯對抑制血清促炎、促痛因子的表達，提高骨神經痛患者疼痛閾值水平效果顯著。

綜上，應用穴位埋線聯合通絡益腎湯治療坐骨神經痛療效滿意，可顯著提高患者疼痛閾值，降低血清促炎、促痛因子表達水平，改善患者疼痛癥狀，值得臨床應用和推廣。