平均C T值與腫瘤微血管CT成像征預(yù)測早期浸潤性肺腺癌的價值

張 俊，尹雪梅，李文菲，李曉超，李英杰，劉德豐

（1.河北省秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院病理科，秦皇島 066000）

肺癌是目前全球總?cè)丝诎l(fā)病率及死亡率均最高的惡性腫瘤[1]，對肺癌早發(fā)現(xiàn)及早診治尤為重要。近年來隨著多排螺旋CT低劑量和薄層高分辨技術(shù)在胸部疾病篩查中的普及應(yīng)用，肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）的檢出率不斷升高[2]。目前大部分研究發(fā)現(xiàn)腫瘤性GNN多為早期肺腺癌[3]。準確分析和判斷早期肺癌的浸潤性對患者的診療方式及預(yù)后有著極其重要的指導(dǎo)作用；目前GGN浸潤性的診斷主要基于術(shù)后病理免疫組化[4]。最新研究[5-7]表明，GGN密度的增高、腫瘤內(nèi)微血管的異常改變都提示病變浸潤性的可能增加，本文通過對浸潤前病變及浸潤性病變組的平均CT值及腫瘤微血管CT成像征進行回顧性分析，預(yù)測病變的早期病理浸潤性，以提高對早期浸潤性肺腺癌的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2017年1月至2021年1月經(jīng)手術(shù)后病理證實的早期肺腺癌患者的病歷資料，CT表現(xiàn)為孤立GGN。GGN納入標準：1）最大長徑<3 cm（HRCT圖像肺窗測量病變大小）；2）結(jié)節(jié)類型分為純磨玻璃密度（pure ground-glass opacity，pGGN）及混合磨玻璃密度（mixed groundglass opacity，mGGN）結(jié)節(jié)，pGGN在肺窗表現(xiàn)為肺內(nèi)局限性的淡薄磨玻璃密度增高影，不遮蔽支氣管和血管影，其內(nèi)無實性密度增高影，縱隔窗未能顯影；mGGN在肺窗表現(xiàn)為病變內(nèi)含有實性密度增高影的磨玻璃密度影。最終納入167例患者，其中男性47例，女性120例，年齡24～83歲，平均年齡（57.30±8.73）歲。病例臨床TNM分期均為T1N0M0，且術(shù)前無任何針對腫瘤治療史；依據(jù)病理類型分為浸潤前病變組（不典型瘤樣增生-原位腺癌）65例和浸潤性病變組（微浸潤腺癌-浸潤性腺癌）102例。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備采用GE64排螺旋CT（optima CT750）、GE Bright Speed 16排螺旋CT、Philips Brilliance 16排螺旋CT掃描機。掃描參數(shù)為:管電壓100～120 kV，管電流110～450 mAs。螺旋掃描層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚1.25 mm，層間距2 mm。圖像條件：肺窗，窗寬/窗位1 500 HU/-500 HU；縱隔窗，窗寬/窗位350 HU/40 HU。

1.3 CT圖像與病理分析

經(jīng)過2名具有高年資胸部CT影像診斷工作經(jīng)驗的醫(yī)生獨立對圖像GGN進行病變CT值的測量并取兩者的平均值，對病變內(nèi)腫瘤微血管CT成像征進行分析，在出現(xiàn)診斷不一致的情況下，與第3位胸部影像診斷專家相互討論，協(xié)商后達成一致意見并記錄?！?br>