魏睦新效方治驗
——化痰消瘀湯

魏睦新

（江蘇省人民醫院，江蘇南京 210029）

1 化痰消瘀湯

組 成：陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，丹參15g，生蒲黃10g（包煎），白花蛇舌草15g，仙鶴草15g，吳茱萸3g，黃連3g，海螵蛸20g，炙甘草3g。

功 效：化痰消瘀，和胃解毒。

主 治：胃癌前期病變（痰瘀互結證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中陳皮燥濕化痰、理氣和胃，丹參活血化瘀、祛瘀生新，共為君藥；法半夏和胃祛濕化痰，且能散結，茯苓健脾利水滲濕，生蒲黃活血化瘀止痛，共為臣藥；白花蛇舌草、仙鶴草清熱化瘀抗癌，黃連、吳茱萸、海螵蛸調和肝胃以止酸，皆為佐藥；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏化痰消瘀、和胃解毒之功。

加 減：胃寒者，加百合、烏藥；胃熱者，加蒲公英、黃芩；氣虛者，加黃芪；陰虛者，加麥冬；口干者，加天花粉、玉竹；惡心噯氣者，加旋覆花、赭石；胃痛者，加甘松、九香蟲；嚴重反酸者，加煅瓦楞子；食管區灼熱者，加瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子；便秘者，加枳實、白術；便溏者，加木香、烏梅。

2 驗案舉隅

宋某，女，25歲。初診日期：2020年3月27日。

主訴：慢性淺表性胃炎多年。刻下：胃脘疼痛伴有痞滿，部位固定以劍突下為主，連及后背，無反酸，胃納欠佳，大便便意頻繁。月經量少、后期。舌偏紅有紫氣、苔白膩，脈細弦。2020年3月19日行胃鏡檢查，病理檢查顯示輕度慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生及炎癥急性活動。西醫診斷：輕度慢性萎縮性胃炎。中醫診斷：胃脘痛；病機：氣滯濕阻，日久凝痰，瘀血阻滯，瘀毒互結。治法：化痰消瘀，和胃解毒。予化痰消瘀湯加味。處方：

陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，丹參15g，生蒲黃10g（包煎），白花蛇舌草15g，仙鶴草15g，吳茱萸3g，黃連3g，海螵蛸20g，炙甘草3g，甘松10g，羌活10g，木香10g，地榆10g，升麻10g。28劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2020年4月25日二診：藥后癥減，胃脘疼痛稍減，后背部放射痛已經消除，胃納增加，但月經異常沒有改善，便意頻繁稍有減輕，口干口苦。予初診方去甘松，加蒲公英15g、黃芩10g、卷柏10g，28劑。

2020年5月23日三診：胃痛緩解，便意頻繁已經消除。本月月經幾近正常，周期準。但因進食辛辣食物，誘發舊恙。胃脘灼熱，幽門螺桿菌C13呼氣試驗陰性。予二診方去生蒲黃、卷柏、地榆、升麻，加瓜蔞皮10g、浙貝母10g、炒梔子6g，28劑。

2020年6月20日四診：胃脘灼熱已經緩解，但近期出現便秘，大便2～3日一行，干結難解。舌淡紅苔薄白、根部厚膩，脈濡。予三診方去瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子，加枳實15g、炒白術25g、白芍25g，30劑。

后予四診方微調加減治療2個月。2020年10月復查胃鏡，病理結果顯示慢性淺表性胃炎（輕度）。

按語：萎縮性胃炎伴腸上皮化生等為中老年人群高發疾病，近年來有年輕化的趨勢。本案患者有多年慢性淺表性胃炎史，患者未予重視，經檢查已有萎縮性胃炎伴腸上皮化生等一系列病理改變。本案病機為痰瘀交阻，治以化痰消瘀湯，化痰消瘀、和胃解毒。加甘松能明顯緩解胃痛，《丁甘仁醫案》一書中即有相關記載，臨床運用屢試不爽，且其行氣止痛作用優于延胡索、川楝子。三診出現食管區灼熱，加用瓜蔞皮、浙貝母、炒梔子清熱散結止痛，此為國醫大師徐景藩先生的用藥經驗。

本案帶來的思考：作為現代中醫，對于現代醫學難治性疾病，不能僅僅局限于傳統的中醫辨證論治，還當辨病論治，尋找有效控制和逆轉癌前期病變的藥物。本案的治療，實際上包含三個層面：一是針對病理改變進行中醫藥干預逆轉；二是針對證候體質進行中醫藥治療；三是針對各種臨床癥狀進行中藥加減治療。在漫長的疾病治療過程中，醫者心里要有臨床治療的總目標，不能被患者的癥狀擾亂思路。主病有主證，要謹守病機，緊扣痰瘀這一核心病理機制，進行遣方用藥，最終達到治愈的目的。