內固定聯合皮瓣修復術治療Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折的臨床效果及安全性分析

劉 潔，劉海勇

(陜西省韓城市人民醫院，陜西 韓城 715400)

Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折是指軟組織大面積受損，存在創面重度感染、嚴重碾壓挫傷、粉碎性骨折等。手術是治療Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折的主要方法，許多患者需采取頻繁的手術治療，延長了手術時間，增加了并發癥發生的風險，影響患肢功能恢復[1]。傳統的治療主要采用延遲軟組織覆蓋、全面清創傷口及外固定架固定等方法，但是外固定架跨關節的固定時間較長，造成骨折畸形愈合、針眼感染及骨折延遲愈合等癥狀，降低了患者的日常生活質量，不僅限制了患肢運動功能，也可能引起膝關節僵硬、踝關節僵硬等[2]。本研究針對Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折患者采取內固定聯合皮瓣修復術的治療效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年6月-2020年8月我院收治的45例Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折患者，其中，男25例，女20例；年齡21～62歲，平均年齡(48.12±3.54)歲。致傷因素：擠壓傷3例、交通事故傷27例、高處墜落傷15例。文化水平：小學9例，初中8例，高中13例，大專及大專以上15例。AO分型：A1型15例，A2型18例，A3型12例。

1.2 方法

清除壞死軟組織及皮膚、創面污染，了解骨塊與周圍軟組織的關系，明確骨塊滲血狀況，從各個角度評估骨缺損狀況及軟組織受損程度，針對骨缺損形成的死腔，應用萬古霉素骨水泥；皮膚軟組織損傷需選擇皮瓣移植覆蓋方法治療。對于遠端骨折，應采用脛骨髓內釘固定及遠端鎖定釘固定；如果髓內釘固定受到限制，應按照骨塊大小，重新選擇鋼板。9例選擇部分選擇皮瓣修復創面，36例選擇部分進行負壓封閉引流，3～7日后，實施皮瓣修復手術。選擇皮瓣：脛后動脈穿支皮瓣9例、游離股前外側皮瓣修復27例、肺動脈穿支皮瓣9例；皮瓣切取大小：5×9～10×25 cm。18例選擇髓內釘內固定，27例選擇鋼板內固定。12例因伴有骨缺損而采取植骨手術治療。

1.3 觀察指標

治療效果判斷指標有踝關節跖屈活動度、創面愈合時間、踝關節功能、骨折愈合時間、踝關節功能AOFAS評分、踝關節背伸活動度及并發癥等。生活質量判斷標準：選擇SF-36量表，分值與生活質量呈正相關。生活質量指標有社會功能、生理功能、精神健康、生理職能、情感職能和軀體疼痛[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果分析

86.67%移植皮瓣一期成活，6.67%皮瓣部分壞死植皮后創面愈合，6.67%隱靜脈移植后皮瓣成活。創面愈合時間：14～23 d，平均愈合時間(17.23±2.31)d；骨折愈合時間：4～13個月，平均愈合時間(10.25±1.02)個月。治療后，患者未發生骨折畸形愈合、深部感染、內固定失敗和骨折不愈合。踝關節跖屈活動度(20.95±3.89)°、踝關節背伸活動度(10.21±5.03)°、踝關節功能AOFAS評分(82.37±8.65)分。

2.2 治療前后生活質量評分

治療前后的生活質量評分差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后生活質量評分分)

3 討論

Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折的治療方法主要采用骨折穩定固定、傷口全面灌洗及清創、傷口延遲閉合等。為降低并發癥發生率，需增加清創次數[4]。為保證骨折固定部位的平穩，規范、合理的內固定方法能夠簡化二期植骨手術及軟組織覆蓋程序[5]。

Gustilo分型及手術時間等在一定程度上影響術后感染[6]。在修復皮瓣的同時采用外固定支架可加快患者骨折愈合的速度，避免術后感染的發生，提高患側肢體功能。小腿嚴重開放性骨折患者預后與軟組織重建時間存在緊密聯系。Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折采取手術治療后，降低了感染的發生率。

治療Gustilo ⅢB型脛骨遠端骨折患者的過程中，采用內固定聯合皮瓣修復手術治療，不僅能夠改善踝關節功能，縮短骨折愈合時間及骨折畸形愈合時間，而且安全性高。