曲安奈德溶液聯合西吡氯銨含片治療輕中度糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床效果

劉 磊，范淑霞，楊 旭

(齊齊哈爾市五官醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

OLP是臨床上較為常見的一種口腔黏膜慢性炎性疾病，以糜爛型較為常見，中老年女性為好發群體。本病的發病機制尚不明確，可能和心理、免疫、內分泌及感染等因素相關，經常會累及頰、舌等黏膜組織，通常呈對稱分布。糜爛型OLP患者可能會有黏膜糜爛及劇烈疼痛表現，對進食活動有不良影響[1]。本病以藥物治療為主，曲安奈德溶液是常用藥物。為更好地治療OLP，本研究選取28例輕中度OLP患者為研究對象，比較不同藥物的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月我院收治的28例輕中度糜爛型OLP患者，按照隨機原則分為對照組與試驗組，每組各14例。對照組：男4例，女10例；年齡23～66歲，平均年齡(42.17±3.47)歲；病程5個月～2年，平均病程(10.24±1.37)個月。試驗組：男6例，女8例；年齡21～67歲，平均年齡(41.58±3.30)歲；病程4個月～3年，平均病程(10.31±1.40)個月。兩組的性別、年齡等人口學資料分布均衡(P>0.05)，無統計學意義，可進行組間比較。

病例選擇：(1)入選標準：①經細致問診、檢查證實為糜爛型OLP[2]；②受試藥物耐受；③自愿配合完成本次研究。(2)排除標準：①合并高血壓、糖尿病且病情不穩定者；②近期(一個月內)有抗生素使用史；③嚴重過敏體質；④妊娠、哺乳期婦女等。

1.2 方法

治療前，所有患者均常規清潔口腔，并控制感染，接受曲安奈德治療，把1 ml曲安奈德注射液+2%利多卡因2 ml注射到病損區基底部位，1次/d，連續用藥4周；治療過程中口服維生素A、C，服用維生素后0.5 h內禁飲禁食，3次/d。試驗組在此基礎上聯合含片治療，1片/次，3次/d，含在口中使其慢慢溶化，連續用藥4周。

1.3 觀察指標

(1)顯效：治療后，口腔充血與糜爛整體消除，白色條紋輕微或消失，無疼痛；(2)好轉：充血、糜爛面積均有不同程度縮小，白色條紋數目減少，疼痛感顯著緩解；(3)無效：治療前后口腔充血、糜爛面積及疼痛程度等均未見改善，甚至加重。總有效率=顯效+好轉/樣本數。

利用視覺模擬評分法(VAS)、口腔病損面評分系統(REU)分別測評患者治療前后口腔疼痛、黏膜病損面積。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

試驗組符合顯效、好轉、無效評價標準的分別有10例、3例、1例，對照組分別有6例、4例、4例。試驗組的治療總有效率為92.86%，顯著高于對照組的71.43%(P<0.05)，差異有統計學意義。

2.2 治療前后兩組的VAS評分、口腔黏膜病損面積比較

治療前，兩組的VAS評分、口腔黏膜病損面積差異均不顯著(P>0.05)；經過連續4周用藥治療后，各組的口腔VAS評分均有所降低，黏膜病損面積均小于本組治療前(P<0.05)，試驗組的兩項指標改善程度顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 治療前后兩組的VAS評分、口腔黏膜病損面積比較Tab.1 Comparison of VSA score and oral mucosa lesion area of two groups before and after treatment

3 討論

OLP是一種以角化異常為主要特征的慢性炎癥性皮膚黏膜疾病。糜爛型OLP發病階段炎癥因子均高度表達，臨床多建議采用糖皮質激素、免疫調節劑等治療，通過藥物控制炎性因子的釋放過程。但治療糜爛型OLP患者通常很難取得理想效果，并且長期用藥還可能出現胃潰瘍、水鈉潴留等不良情況，降低用藥依從性。曲安奈德為一種腎上腺皮質激素藥物，具有較好的抗炎作用，能減少淋巴細胞的浸潤程度，持續抑制炎性因子的釋放過程，降低病灶未知的炎性反應程度。也有研究證實[3]，曲安奈德的抗炎、抗過敏作用均處于較高水平，藥效持續時間較長，通常肌肉注射數個小時內便可產生效果。輕中度糜爛型OLP患者應用曲安奈德，主要作用于糖代謝過程，削弱抗體組織對損害性刺激出現的病理反應程度。但單獨用藥見效較緩慢，臨床多推薦采用聯合方案治療糜爛型OLP。

西吡氯銨是一種陽離子表面活性劑，其藥效主要穿透細胞膜，誘導細胞內的成分外漏，參與細菌的新陳代謝并發揮作用，對細胞的正常生長發育起到較強的抑制作用，最后使細胞衰亡，進而發揮殺菌功效。既往有研究證實，西吡氯銨漱口水有損壞白色念珠菌對非生物及生物表面的功能、躲避巨噬細胞殺傷作用的能力也處于較高水平[4]。本次研究中，經4周藥物治療后，試驗組的口腔VAS評分、黏膜病損面積分別為(1.02±0.21)分、(1.37±0.42)cm2，均顯著優于對照組的(0.81±0.20)分、(1.28±0.41)cm2，差異均有統計學意義，提示試驗組采用的治療方法有助于減輕患者的口腔疼痛程度，縮小黏膜病損面積。西吡氯銨含片內含有薄荷腦，味道清香偏甜，不會對口腔黏膜造成刺激和發生著色情況，安全性處于較高水平，患者接受度較高[5]。西吡氯銨有抗菌譜廣的特征，有較強的抗細菌與抗念珠菌作用，聯用曲安奈德溶液，能進一步優化臨床療效。

曲安奈德聯合西吡氯銨含片治療輕中度糜爛型OLP患者，比單獨用藥更能減輕患者的口腔疼痛，縮小口腔黏膜病損面積。