血府逐瘀湯加減治療冠心病臨床觀察

劉智剛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease)，是臨床常見且多發的一種心血管疾病，其病因主要是冠狀動脈粥樣硬化導致心血管狹窄甚至堵塞，最終引起心肌缺血、缺氧，導致心肌細胞受損，嚴重損害心臟功能的一種疾病[1,2]。目前，臨床上主要用硝酸酯類藥物、β腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子通道阻斷劑以及抗凝、調脂類藥物治療，雖然有一定療效，但長期用藥會出現不良作用，導致患者無法耐受，進而影響依從性[3]。中醫認為，冠心病屬“胸痹”范疇，與氣滯血瘀有關，治療當以行氣活血為主。因此，本研究探討血府逐瘀湯加減治療冠心病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月燈塔市中心醫院內科收診的冠心病共102例，其中男52例，女50例。采用隨機數字表法將102例患者按1∶1隨機分為對照組和觀察組，依據研究期間失訪、脫落等標準剔除2例患者，最終納入100例患者，2組患者治療前基本資料差異無統計學意義。見表1。

表1 2組冠心病患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準冠心病的西醫診斷標準參照《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[4]；中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：燈塔市中心醫院收診的冠心病患者，經中醫學確診為“心血瘀阻型”者；冠狀動脈造影狹窄率≥50%者；無治療藥物過敏史者；患者愿意配合治療，并且依從性好，可堅持隨訪，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：半年內做過其他大型手術的患者；心源性休克、嚴重的室性心律失常、完全性房室傳導阻滯、梗阻性心肌病、未修補的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞者；肝腎功能不全者；有精神方面疾病的患者，語言溝通或者認知障礙患者；哺乳期婦女或孕婦。

1.4 脫落標準治療期間出現嚴重不良反應，由于其他原因不能遵循治療原則的患者。

1.5 方法對照組患者口服阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20130078)，100 mg/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字 J20130083)，75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司；國藥準字 H20093819)，20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組給藥基礎上加服血府逐瘀湯加減：桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。心煩、失眠甚者加酸棗仁12 g；氣虛甚者加黃芪25 g，黨參15 g。心悸甚者加龍骨、牡蠣各15 g；水煎服，每日1劑。2組患者均治療4周。

1.6 觀察指標所有患者治療前后均觀察并記錄中醫證候評分，按照中醫理論對患者癥狀進行評分，主癥按照重度、中度、輕度、無分別記為 6、4、2、0 分；次癥分別記為3、2、1、0分，各項加之一起即為總積分，總積分越高，則病情越嚴重。心功能指標水平：治療前后采用彩色多普勒二維超聲心動圖檢測儀測定2組患者左心室射血分數(LVEE)、左心室收縮期末內徑(LVESD)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)值。所有患者治療前后均采空腹靜脈血，檢測患者血清中低密度脂蛋白(LDL-C)、可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)和血清乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH)活性因子水平。治療期間監測所有患者肝腎功能及是否存在藥物過敏情況。

1.7 療效評定標準治療效果評價標準為：顯效：經治療患者臨床癥狀消失，心電圖恢復正常; 有效：經治療患者臨床癥狀顯著緩解，心電圖明顯改善；無效：經治療患者臨床癥狀無改善甚至惡化，心電圖無改善；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 總有效率觀察組治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的70.00%(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病患者總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫證候評分2組患者治療前中醫證候評分差異無統計學意義，治療后，2組患者中醫證候評分均顯著優于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組患者中醫證候評分顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病患者治療前后中醫證候評分比較 (例，

2.3 心功能指標2組患者治療前LVEE、LVESD、LVEDD差異均無統計學意義，治療后，各指數均顯著優于治療前(P<0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組患者各指數均顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病患者治療前后心功能指標比較 (例，

2.4 血清生化指標2組患者治療前血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均差異無統計學意義，治療后，所有患者血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均顯著優于治療前(P<0.05)；治療后觀察組患者血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均顯著優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組冠心病患者治療前后血清生化指標比較 (例，

2.5 安全性評價所有患者在治療期間均無肝腎功能損傷，均無藥物過敏現象發生。

3 討論

冠心病是中老年常見病，多發病，近年來發病率呈上升趨勢[6]。其誘因可能是由于血脂代謝異常，引起動脈血管管壁增厚、變硬、內膜損傷，進而引起的心肌供血不足[7]。本研究利用中醫藥理論對冠心病進行研究，對冠心病的治療有更深遠的意義。

中醫認為冠心病屬于“胸痹”范疇，主要證型為氣虛血瘀，基本病機為本虛標實，標為血瘀，本為氣虛，由瘀致虛，由虛致瘀，氣虛血瘀[8]。虛瘀交互，血行不暢，血脈瘀滯，阻滯心脈，致不通則痛。在中醫上認為，氣是血之帥，氣弱則血不行，氣行則血行，氣滯而血瘀，氣虛則血滯，氣是血貫脈的動力[9]。本研究用血府逐瘀湯加減進行治療，方中赤芍性微寒味苦辛，活血化瘀、清熱涼血；牛膝性平味甘，補肝腎強筋骨、活血祛瘀、利尿通淋；桃仁、紅花、當歸活血化瘀、養血；川芎活血理氣、祛風止痛；枳殼疏肝理氣；桔梗性微寒，可引藥上行于血府；甘草調和諸藥，理氣活血；合用理氣不耗氣、活血化瘀不傷正氣，可活血祛瘀、行氣止痛[10]。

LDL-C是評估血脂異常患者心血管疾病風險的有效臨床指標，LDL-C升高可誘發一系列的心腦血管疾病[11]。有研究表明血清LDH、sICAM-1水平隨著患者不同冠狀動脈血管阻塞進程加劇而明顯升高[12]。本研究發現，血府逐瘀湯加減可顯著改善冠心病患者血清中LDL-C、LDH和sICAM-1水平，并能改善患者心臟心功能指標。

綜上所述，血府逐瘀湯加減對冠心病的治療效果確切，且安全性高。