針刺聯合經顱磁刺激治療對孤獨癥譜系障礙患兒臨床療效、癥狀評分及認知功能的影響

梁莉娜，劉皓，郭凱，劉銀俠

1.延安大學咸陽醫院康復醫學科，陜西 咸陽 712000；

2.西安中醫腦病醫院腦病十科，陜西 西安 710032

兒童孤獨癥譜系障礙會導致患兒社交、語言、智能等多方面異常，給家庭及社會造成嚴重負擔[1]，因此尋求治療有效的治療方法迫在眉睫。查閱相關文獻，有學者指出兒童孤獨癥譜系障礙的發生可能與遺傳、免疫等因素有關[2-3]。經顱磁刺激治療是臨床治療失眠、抑郁癥的常用手段之一，近年來逐漸應用于治療兒童孤獨癥譜系障礙中，但單一使用經顱磁刺激治療孤獨癥譜系障礙患兒尚未取得滿意的治療效果[4]。中醫認為腦為“元神之府”，針刺療法可疏通經絡、醒腦益智[5]。研究發現針刺療法應用于孤獨癥譜系障礙患兒中，對提高患者智力及記憶力有重要意義[6]，但目前關于針刺聯合經顱磁刺激治療孤獨癥譜系障礙患兒的臨床研究較少。本研究旨在探討針刺聯合經顱磁刺激治療對孤獨癥譜系障礙患兒臨床療效、癥狀評分及認知功能的影響，以期為臨床治療兒童孤獨癥譜系障礙提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月在延安大學咸陽醫院康復醫學科治療且符合以下納入和排除標準的107例孤獨癥譜系障礙患兒的臨床資料。納入標準：(1)符合《精神障礙診斷與統計手冊》中關于孤獨癥譜系障礙的診斷標準[7]；(2)年齡2~10歲；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并瑞特氏綜合征、童年瓦解性障礙、精神分裂癥者；(2)合并顱腦外傷史、顱內活動性病變、惡性腫瘤者。根據治療方案不同將患者分為觀察組52例和對照組55例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

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1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者予以經顱磁刺激治療。具體方法：使用CCY-Ⅱ型經顱磁刺激儀(湖北武漢依瑞德公司)，刺激左側背外側前額葉皮質(dorsolateral prefrontal cortex，DLPEC)，頻率10 Hz，6 min共900次脈沖，刺激右側DLPEC，頻率1 Hz，12 min 600次脈沖。每周6 d，每日一次，連續治療3個月。

1.2.2 觀察組 該組患者予以經顱磁刺激聯合針灸治療。經顱磁刺激治療同對照組。針灸治療方法：以百會、四神針為主穴，根據患兒癥狀予以辨證治療。第一組：定神針、手智針、腦戶、三陰交。第二組：智三針、足智針、懸鐘、足三里，兩組穴位交替使用。心肝火旺證：增加肝俞、太沖、風池等穴位；腎精不足證：增加腎俞、肝俞、太溪等穴位；痰蒙心竅證：增加脾俞、豐隆、支正等穴位；心脾兩虛證：增加心俞、脾俞、血海等穴位等穴位。針灸具體操作方法：確定需要針刺的穴位，局部常規皮膚消毒后，頭針常平刺進針(針灸針為華佗牌，規格為：1~1.5寸)，沿皮刺入帽狀腱膜下，根據患兒年齡、頭顱大小及不同穴位刺入0.5~1.5寸。孤獨癥譜系障礙患兒多注意力分散，治療配合度相對較差，故頭針留針1 h后拔除，體針采取點刺治療。隔日1次，以10次為一個療程，療程間隔10 d，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 通過兒童孤獨癥譜系障礙評定量表(Childhood autism spectrum disorder Rating Scale，CARS)[8]評估治療效果。治療前1 d及治療3個月后由同一名專業評估師對兩組患者CARS評分進行評估。治療3個月后較治療前CARS量表評分降低在5分以上即為顯效；治療后3個月較治療前CARS量表評分降低3分、4分、5分均為有效；治療后較治療前CARS量表評分降低在3分以下為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 癥狀評分 治療前1 d及治療3個月后采用兒童孤獨癥譜系障礙家長評分量表(Autism spectrum disorder behaviour checklist，ABC)[9]對兩組患兒進行測評，該量表包括感覺、交往、語言、軀體運動、生活自理這5個維度。總分158分，診斷分為67分，分數越低，提示患兒行為越好。

1.3.3 認知功能 治療前1 d及治療3個月后由同一名專業評估師采用0~6歲小兒神經心理發育量表對患兒進行發育商(development quotient，DQ)[10]評分。該量表包括大運動、精細、適應、語言、社交這四個方面，DQ評分≥85分為正常，70~85分為可疑，≤75分則表示患兒智力發育落后，認知功能較差。

1.3.4 社會生活能力評分 治療前1 d及治療3個月后，應用嬰兒-初中生(6個月~15歲)社會生活能力量表[11]對兩組患兒治療前后社會生活能力進行測評，10分代表正常，得分越低，提示患兒社會生活能力越不理想。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為88.46%，明顯高于對照組的72.73%，差異有統計學意義(χ2=4.195，P=0.041<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評分比較 治療后，兩組患者的感覺、交往、語言、軀體運動、生活自理評分明顯下降，且觀察組患者的下降幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.3 兩組患者治療前后的認知功能比較 治療后，兩組患者的大動作、適應能力、社交、精細動作、語言評分明顯升高，且觀察組患者升高幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的DQ評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的DQ評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.4 兩組患者治療前后的社會生活能力比較 治療前，觀察組和對照組患者的社會生活能力評分分別為(4.26±0.75)分、(4.30±0.79)分，治療后則分別為(7.25±1.10)分、(5.21±0.96)分。兩組患者治療后的社會生活能力評分較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(t=10.236，P<0.05)。

3 討論

兒童孤獨癥譜系障礙是精神心理科的常見疾病，會導致患兒出現情感交流、交往及社會適應能力障礙，影響患兒的正常學習、生活，不利于兒童健康成長。臨床報道至2015年以來，兒童孤獨癥譜系障礙的發病率呈不斷增長趨勢[12]。雖然治療該病的方法較多，但目前尚無特效的根治方法。因此尋求高效干預患兒臨床癥狀的治療方案對保障兒童的成長發育至關重要。

經顱磁刺激治療具有無創、無痛的優點，通過產生磁場釋放磁信號，刺激大腦皮層，改變相關神經細胞的活動，進而抑制或產生興奮，以達到影響患兒精神活動的目的，目前已廣泛應用于精神分裂、強迫癥等應激相關障礙疾病的治療中[13-14]。多項研究指出，經顱磁刺激治療僅使用于2~6歲的孤獨癥譜系障礙患兒，若患兒年齡大于15歲或小于2歲時，該治療方案臨床療效較差[15-16]。基于以往研究結果，本研究對孤獨癥譜系障礙患兒在進行經顱磁刺激治療同時增加針刺治療。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為88.46%，而對照組治療后總有效率僅為72.73%，這一研究結果與王興等[16]學者研究結果一致。分析導致這一結果產生的原因，可能為本研究中患兒年齡段為2~10歲之間，若予以單一經顱磁刺激治療難以達到臨床預期療效，在聯合針刺治療后，治療療效得到顯著提高。

本研究結果發現，治療后觀察組ABC評分下降幅度及DQ評分升高幅度均顯著大于對照組。提示針刺療法在改善孤獨癥譜系障礙患兒臨床癥狀、提高認知功能方面凸顯優勢。因為針刺治療對局部穴位或點、線進行針刺，刺激相關穴位，以達到疏通經絡、暢達氣血、醒腦益智的目的，進而改善患兒社交、語言等方面的障礙。研究報道，中醫針灸輔助治療可起到疏通經絡、調節陰陽平衡的效果，能有效調控孤獨癥譜系障礙患兒大腦皮質多種神經遞質的生成與釋放，對受損神經組織進行修復，利于對障礙區大腦神經功能的重建，促進患兒神經功能恢復[17-18]。王興等[19]、涂志輝等[20]報道，針灸選擇神庭、百會、舌三針、四神聰等頭部穴位起到增強記憶、調節臟腑之效。同時神庭針刺可調神益智，針刺戶可通經活絡、改善肢體平衡[16，21]；針刺舌三針可起到生津清火、醒腦之效，提高患兒語言表達能

力[18-19]。

筆者認為，對孤獨癥譜系障礙患兒予以辨證針灸療法，同時根據患兒患兒年齡、頭顱大小及不同穴位決定刺入深度，有效促進顳部深層大腦皮層血流灌注，增強腦細胞功能。針刺療法對于不同年齡段的孤獨癥譜系障礙患兒均可體現較佳的治療療效，彌補了經顱磁刺激治療的不足，因此針刺療法聯合經顱磁刺激治療更能改善孤獨癥譜系障礙患兒臨床癥狀、認知功能障礙，有助于提高患兒智力水平及社會適應能力，特別對于恢復患兒語言功能、社交等方面發揮重要作用[20]。

綜上所述，孤獨癥譜系障礙患兒予以針灸聯合經顱磁刺激治療臨床療效較好，可改善患兒臨床癥狀、認知功能障礙，有利于患兒恢復社會生活能力，具有臨床實用價值。受樣本量較少、研究時間較短等因素限制，本研究存在一定局限性，后續筆者將進一步分析針灸聯合經顱磁刺激治療對孤獨癥譜系障礙患兒的遠期療效，并深入研究該治療方案對何種年齡段的患兒治療療效更佳，以獲得更有意義的研究結果。