Pro-Kin平衡訓練聯合芒針透刺督脈組穴對腦卒中后偏癱患者運動功能及跌倒風險的影響

郭莉娟，鄭諾瑩，宋朝暉

銅川市礦務局中心醫院康復科1、神經內科2，陜西 銅川 727000

腦卒中又稱腦血管意外和中風，是一種多發的神經系統疾病。近年來隨著醫療水平的不斷提高，腦卒中的診斷水平和治療技術都明顯提高，極大地降低了其死亡率，但其致殘率卻相對較高，因其嚴重損傷高級神經中樞，從而出現平衡功能障礙，導致偏癱[1-3]。偏癱患者半側肢體本體感覺減退，出現運動功能障礙，肢體無法保持平衡，極易跌倒，從而引起軟組織損傷、骨折等二次傷害，嚴重威脅人類身體健康；同時，偏癱導致患者生活無法自理，會嚴重影響患者心理健康[4-5]。因此，尋求有針對性、有效的干預手段來提高腦卒中偏癱患者平衡功能及運動功能，減少跌倒風險具有重要臨床意義。基于此，本研究運用Pro-Kin平衡訓練聯合芒針透刺督脈組穴對腦卒中偏癱患者進行干預，并觀察其干預效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月期間銅川市礦務局中心醫院收治且符合以下納入和排除標準的96例腦卒中后偏癱患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男性25例，女性23例；年齡45~72歲，平均(61.23±5.49)歲；腦梗死29例，腦出血19例；病變位于左腦28例，右腦20例；病程24~47 d，平均(38.96±7.25)d。觀察組中男性26例，女性22例；年齡47~71歲，平均(62.23±4.47)歲；腦梗死30例，腦出血18例；病變位于左腦26例，右腦22例；病程22~51 d，平均(36.74±7.78)d。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納排標準 (1)納入標準：①經頭顱核磁或CT檢查確診為腦卒中；②依據Berg平衡量表[6]評定為平衡功能障礙者；③無認知及理解障礙者；④單側病灶者；⑤患者及家屬知情并同意。(2)排除標準：①腦腫瘤患者；②認知障礙或理解障礙者；③心、肝、腎等臟器功能障礙者；④病情惡化出現昏迷者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規藥物治療，在患者生命體征保持平穩后，對照組實施Pro-Kin平衡訓練，觀察組則實施Pro-Kin平衡訓練聯合芒針透刺督脈組穴治療。對照組Pro-Kin平衡訓練過程：(1)由一名專業醫師指導Pro-Kin平衡儀的正確使用并講解注意事項；(2)靜態平衡功能訓練：患者在靜態站立下根據顯示屏上的重心移動軌跡，進行各個方向的重心移動訓練，也可進行重心保持或單腿負重訓練等；(3)動態平衡功能訓練：患者在康復訓練師指引下，根據儀器已經設置好的重心標記利用踝關節做移動訓練，以達到改善腦卒中平衡功能的作用。訓練一般由靜態逐漸轉變成動態；由雙腿穩定轉變到單腿負重訓練，由雙手支撐轉變到單手支撐訓練，還可以根據患者自身情況，選擇睜眼及閉眼情況下平衡訓練，以達到改善偏癱側本體感覺的效果。每次訓練30 min，1 d訓練2次，持續訓練4周。觀察組在Pro-Kin平衡訓練基礎上選取頭部上星透百會，背部督脈至陽透大椎、神道透腰陽關、腰俞透腰陽關等穴位。進行常規消毒后，選用天協牌7~11寸芒針，患者呈俯臥位，術者右手拇指、食指捏住針身下1/3處，中指抵住針身，快速斜刺進針，選用11寸芒針用于神道透腰陽關，金針9寸；選9寸芒針用于至陽透大椎，沿皮向上進針6~9寸；選用7寸芒針腰俞透腰陽關，沿督脈斜刺向上進針5~7寸。得氣后留針30 min，隔15 min行1次針，1天進行2次，療程與平衡訓練保持一致。

1.4 觀察指標與評價方法

1.4.1 平衡功能評估 分別于治療前及治療4周后采用Berg平衡量表[6]和Fugl-Meyer量表[7]評估。Berg平衡量表包括14項評定內容，每項分值最高4分，最低0分；Fugl-Meyer量表一共7項評定內容，最低0分，最高14分。

1.4.2 步行運動能力評估 分別于治療前及治療4周后采用Holden步行能力分級[8]來評定患者運動能力，從低到高分為6個等級，等級越高步行能力越強。

1.4.3 跌倒風險評估 分別于治療前及治療4周后采用Morse跌倒風險評估量表[9]進行評估，分值越高跌倒風險越大。

1.5 療效評定標準[10]參照Holden步行能力等級評價，痊愈：按等級標準評定達正常；顯效：較前提高兩個等級：有效：較前提高1個等級；無效：同前比等級無變化。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS20.0軟件對統計數據進行分析。Berg平衡量表評分、Fugl-Meyer量表評分、Morse跌倒風險評估量評分均以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；步行運動能力采用例和百分比表示，組間比較采用秩和檢驗；臨床療效采用例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的平衡功能比較 治療前兩組患者的Berg評分和Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的Berg評分、Fugl-Meyer評分均有所提高，且觀察組各評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的平衡功能比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的平衡功能比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后的步行運動能力比較 治療前，兩組患者的步行運動能力比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的步行運動能力均有所改善，且觀察組明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(Z=4.543，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的Holden步行能力等級比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后的跌倒風險比較 治療前兩組患者的Morse評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的Morse評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的Morse評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的Morse評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.4 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療后的總有效率為89.58%，明顯高于對照組的62.50%，差異有統計學意義(χ2=9.663，P=0.02<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病之一，目前隨著醫療水平的不斷提高，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后70%~80%患者仍會出現不同程度偏癱[11]。偏癱患者存在嚴重的平衡和運動功能障礙，常常表現為軀體兩側負重不平衡，重心向健側偏移，軀體穩定性降低，無法保持軀體的正常姿勢控制和合理的重心分布，從而嚴重影響步行能力，也增加了跌倒風險，導致患者日常生活基本不能自理[12-13]。因此，改善腦卒中后偏癱患者的平衡功能、預防跌倒是臨床治療的重要目標。

目前，康復訓練和傳統中醫治療是改善平衡功能的主要治療手段。康復訓練主要調節神經系統和運動系統，中醫治療主要通過針灸、推拿等手段刺激血管、神經，起到疏通經絡、調理氣血的作用，進而有助于肢體運動功能恢復[14-15]。康復訓練與中醫治療相結合可充分發揮其雙重協同作用，在臨床的應用效果顯著，已受到廣大醫師的認可[16-17]。隨著科學技術的不斷發展和人們生活水平的不斷提高，患者對康復訓練器械的體驗感和要求越來越高，許多新興康復訓練儀器逐漸涌現。Pro-Kin平衡訓練儀與傳統康復訓練儀相比，制定了更加個性化訓練模式和更加精準的評定體系，其利用感覺輸入系統中視覺反饋和本體感覺兩種傳入系統，使患者可以根據屏幕上的重心標記來調整重心，改變姿勢，糾正錯誤，從而更好地控制肢體達到穩定狀態，預防摔倒，提高安全性。此外，訓練過程中儀器會根據患者平衡能力，自動調整平臺的穩定性，增強本體感受，以此提高興奮性和敏感度；同時，多種人機互動任務增加了趣味性，激發了患者重復練習的積極性[18-19]。芒針透刺督脈組穴療法是將麥芒般長針按一定方向刺入督脈的一種透刺方法，因督脈對全身陽脈具有統帥、主導作用，督脈通則奇經八脈、十二經脈皆通，起到一針多穴的效果[20-22]。故刺激督脈可起到開竅醒腦，通絡化瘀，舒筋活血的功效，有利于改善機體平衡能力，促進運動功能恢復。

本研究針對腦卒中后偏癱患者施以Pro-Kin平衡訓練聯合芒針透刺督脈組穴法，結果表明，觀察組臨床療效明顯高于對照組(89.58%vs62.50%，P<0.05)，提示Pro-Kin平衡訓練聯合芒針透刺督脈組穴治療較單純的Pro-Kin平衡訓練治療效果更佳。進一步研究結果顯示，治療后觀察組Berg、Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組(P<0.05)，步行運動水平明顯優于對照組(P<0.05)，Morse評分明顯低于對照組(P<0.05)，進一步說明Pro-Kin平衡訓練聯合芒針透刺督脈組穴治療在改善偏癱患者平衡能力，提高其運動水平，減少患者跌倒風險等方面較單純Pro-Kin平衡訓練的效果更佳。究其原因，芒針透刺是以較強的外周感覺形式傳入，可顯著提高神經反射通路中各個運動神經元的興奮性，改善肌張力，縮短軟癱期，具有良好的疏通氣血、經絡、解痙的作用，有助于促進肢體平衡；加之Pro-Kin平衡訓練的多次重復全方位肢體移動和位置轉換，可以有效提升患者控制正常姿勢及合理分布重心的能力，且可以減輕肌肉萎縮，提高運動能力。

綜上所述，Pro-Kin平衡訓練聯合芒針透刺督脈組穴法操作簡便、副反應小、綠色經濟、患者接受度高，對腦卒中偏癱患者療效顯著，能明顯改善患者平衡功能，提高其運動能力，較少跌倒風險，值得臨床推廣。