微創后路減壓椎弓根螺釘釘道強化內固定治療腰椎骨折的臨床療效分析

李龍文，李 政，徐 東，汪曉寧，何燕飛

(成都市金牛區人民醫院骨科,四川 成都 610036)

腰椎骨折是外力下骨質的連續性破壞，其正常功能受損[1]。腰椎椎體體積較大，矢狀小關節面伸屈活動度靈敏，椎體具有運動、支撐身體重量及保護神經的三個基本功能；由于腰椎受力集中，發生骨折的概率較大。近年來隨著我國人口老齡化不斷加劇，中老年人群發生腰椎骨折的概率也愈發多見，中老年人群多因體育鍛煉或因嚴重疾病造成腰椎骨折；中老年患者由于機體功能減退等不利因素導致腰椎骨折容易產生腹脹、腹痛、神經損傷等眾多并發癥，因此選擇一種損傷小、療效顯著的手術方式幫助患者機體功能的恢復顯得極為重要[2]。椎弓根螺釘釘道強化內固定是指在骨折內固定復位中將骨水泥注入經制備好的釘道置入椎體內、擰入椎弓根螺釘，能夠顯著起到釘道強化內固定的作用。席銀輝等[3]采取該手術方式治療47例胸腰椎骨折中有效提高內固定穩定性，有效解決了患者術后椎弓根螺釘出現松動影響骨折愈合這一難題。除此之外，腰椎骨折患者時常伴發神經損傷，盡早進行椎管減壓以改善神經壓迫癥狀，有利于患者術后肢體功能的恢復。本文探討微創后路減壓椎弓根螺釘釘道強化內固定治療腰椎骨折的療效，為臨床提供借鑒經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年1月我院收治的腰椎骨折患者60例，納入標準：患者均屬于腰椎骨折且不伴有其他部位骨折；經X射線、CT等檢查患者骨折部位明確；患者具有一定文化，對研究知情同意。排除標準：原發性神經功能異常，心腦功能異常患者，病理性腰椎骨折。根據手術方式不同分為研究組和對照組各30例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經成都市金牛區人民醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組采用傳統開放式椎弓根螺釘內固定術：做好消毒、鋪菌巾等操作后，以病變椎體為中心作8～12 cm的縱行切口，逐層分離椎旁組織，充分顯露骨折椎體上下關節突和橫突基底部。以腰椎上關節突外緣和橫突中軸線交點為進針點，將骨椎與矢狀面角度調整為15°置入椎弓根，深度控制在3～4 cm并確保骨洞在椎弓根內，螺紋攻絲后擰入椎弓根螺釘，其他椎弓根螺釘按上式方法固定，安裝連接桿予縱行撐開復位。待未見傷口出血后，沖洗、引流并逐層縫合。

研究組采用微創后路減壓聯合椎弓根螺釘釘道強化內固定術：患者全麻后取俯臥位，經C形臂X射線機檢查確定腰椎骨折部位并在患者相應體位作標記，并在標記體位作1.5～2.0 cm的縱行切口并逐層切開直至顯露關節突[4]，在C形臂X射線機顯示下探查骨折碎片或組織對椎管壓迫情況，對椎管存在明顯占位或有明顯神經、脊髓壓迫癥狀的患者進行椎板后路減壓；進一步利用C形臂X射線機將穿刺針放于椎弓根投影外緣處并調整向內傾斜15°，穿刺完成后拔出內芯與穿刺針并置入導絲。借助導絲置入擴大管和保護套，在C形臂X射線機下確認內固定位置釘道完整，將PMMA骨水泥經專用推桿注入釘道進行釘道強化內固定，注入骨水泥完成后擰入椎弓根螺釘；按照上述方式置入其他椎弓根螺釘，安裝置棒器置入連接棒，確保撐開復位位置適宜，緊固所有固定螺帽，在C形臂X射線下確認減壓及骨折復位情況良好后，放置引流并逐層縫合組織、皮膚。術后兩組患者均給予抗生素預防性治療。

1.3 評價指標①治療相關情況，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。②術前與術后疼痛視覺模擬評分(VAS)及Cobb角(上端椎上緣的垂線與下端椎下緣的垂線的交角)。VAS疼痛評分越高患者術后疼痛程度越重，Cobb角越小患者術后功能、解剖復位效果越顯著。③手術前后Frankel神經功能分級變化[5]：Frankel神經功能分級A～E，越靠近A級神經功能損害越嚴重。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關情況比較治療后，研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療相關情況比較

2.2 兩組VAS疼痛評分及Cobb角比較術前兩組VAS疼痛評分及Cobb角比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組VAS疼痛評分及Cobb角均較術前有顯著改善，且研究組改善情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后VAS評分及Cobb角比較

2.3 兩組Frankel神經功能分級變化術前兩組Frankel神經功能分級比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后研究組神經功能分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Frankel神經功能分級變化比較 (n)

3 討論

腰椎骨折患者大多伴有不同程度的神經損傷，極易造成患者神經損傷平面以下肢體感覺以及運動功能喪失，影響患者正常生活[6]。目前的臨床治療講究早期進行減壓、復位及固定，減輕骨折對神經造成的損傷和壓迫，以利于神經功能的恢復。臨床上常采取開放式椎弓根螺釘內固定術，但該種手術方式為保證足夠的視野手術切口較大，同時在反復牽拉、長時間接觸容易導致椎旁組織術后粘連、纖維化，容易導致患者術后腰背部肌肉功能受限、慢性疼痛等[7，8]。

前路手術不僅創傷大且手術復雜等導致患者術后容易產生傷口出血、感染等并發癥，為避免前路手術帶來的眾多并發癥及盡早促進患者神經功能恢復，本研究選擇微創后路減壓椎弓根螺釘釘道強化內固定術。本研究在C形臂X射線機的幫助下進行微創手術，研究組切口小、術后發生疼痛程度顯著較輕；同時通過C形臂X射線機可以較好的發現骨折碎片或組織對椎管壓迫情況，通過對患者盡早的采取后路減壓，在很大程度上緩解了神經壓迫，避免受壓神經的壞死；在C形臂X射線機的輔助下，對腰椎骨折部位進行準確定位、放置連接桿并經釘道注入PMMA骨水泥強化釘道內固定[9]，使得患者術后椎體解剖復位效果顯著。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關情況顯著較好，微創治療對患者的機體損傷較小；手術治療后，研究組疼痛程度及骨折復位效果較治療前及對照組改善顯著；治療后研究組神經功能改善率顯著高于對照組。

綜上所述，微創后路減壓椎弓根螺釘釘道強化內固定治療腰椎骨折可以顯著改善患者術中損傷、縮短住院時間，同時顯著減輕患者術后疼痛加增強椎體功能復位，促進患者神經功能恢復。該治療方式臨床療效顯著，值得臨床借鑒。