中藥熏洗聯合腔內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

李曉純，李鴻鵠，周尤成，馮宇恒，謝韶東，梁艷桂

(廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)多因關節面軟骨變性引起[1]，是由多種因素相互作用的結果，常表現為關節隱痛，受累后加劇，常伴關節僵硬，于活動后好轉，后期可見關節增大、腫脹、畸形等臨床癥狀[2]，嚴重者可有膝關節伸屈受限，多見于中老年人。目前臨床治療以腔內注射、針刀療法為主[3]，臨床常采用腔內注射方式治療，但是效果需進一步提高。中藥熏洗為中醫治療多種疾病的常用有效療法[4]，故本研究給予中西醫結合方式治療，并進行多項指標檢測及療效評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年10月我院治療的128例KOA患者。納入標準：①符合KOA診治標準；②患者知情同意。排除標準：①伴風濕免疫性疾病或內分泌疾病；②患白血病、惡性淋巴瘤等血液腫瘤病；③一個月內服用過激素類藥物；④合并多種器官嚴重功能不全。男69例，女59例；年齡51～62歲[(56.27±4.12)歲]；病程5～32月[(16.24±3.11)月]。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各64例，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

表2 兩組VAS評分及Lysholm膝關節評分比較 (分)

表3 兩組KSS評分及WOMAC評分比較 (分)

1.2 方法對照組僅給予腔內玻璃酸鈉(西安力邦制藥有限公司，H20054738)注射，取仰臥位，暴露膝關節并彎曲15°，于髕骨下角偏外1 cm位穿刺，感覺進入關節腔后，置入穿刺針回抽，若抽出積液較多，則先將積液抽除干凈再注射玻璃酸鈉。結束注射后，使用棉球在針眼處壓迫30秒。用敷料將傷口包扎，膝關節做1～2min屈伸活動。2.5 ml/次，1次/周，5周為1療程，治療1個療程。研究組給予玻璃酸鈉聯合中藥熏洗治療，每次玻璃酸鈉注射后第3～7 d行中藥熏洗治療。方劑為寬筋藤、透骨草、海桐皮、伸筋草各30 g，牛膝、乳香、沒藥、威靈仙、骨碎補、防風、草烏、紅花、川烏、血蝎、當歸各15 g，加入2升水浸泡30分鐘，浸泡后進行熬煮，煮好后轉移藥液至小盆，以蒸汽熏膝約20分鐘，熏膝時注意覆蓋患膝，待溫度合適后用毛巾浸泡湯藥，敷于患處，毛巾變涼后更換，反復敷患處約半小時，治療30天。

1.3 觀察指標①臨床療效[5]：關節疼痛及活動無改善，減少積分<30%為無效；關節疼痛緩解且活動改善，減少積分在30%～70%為有效；關節活動、疼痛有所改善，減少積分在70%～95%為顯效；關節活動正常，關節腫脹、疼痛等癥狀全部消失為治愈。②Lysholm膝關節評分[6]：分值0～100分，評分越高則病情改善越好。③疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]：分值0～10分，評分越低表明痛感越低。④膝關節功能評分(KSS)及骨關節炎指數(WOMAC)[7]：分值越高提示病情越重。KSS總分100分，包括疼痛、僵硬和軀體功能，差：60分以下；可：60～69分；良：70～84分；優：85～100分。⑤中醫癥候積分：參考《中國新藥臨床指導原則》2002版[5]，評估患者中醫癥候積分，分值越高提示病情越差。⑥生活質量(ALMS2-SF標準)評分[7]：包括癥狀、影響、軀體、社會、工作5個維度，26個小項，共104分，評分越高生活質量越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率高于對照組(χ2=4.341，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評分及Lysholm膝關節評分比較治療后，兩組Lysholm膝關節評分高于治療前，VAS評分低于治療前，且研究組Lysholm膝關節評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組KSS評分及WOMAC評分比較治療后，兩組KSS評分高于治療前，WOMAC評分低于治療前，且研究組KSS評分高于對照組，WOMAC評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組中醫癥候積分比較治療后，兩組中醫癥候積分低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫癥候積分比較 (分)

2.5 兩組生活質量評分比較治療后，兩組生活質量評分高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較 (分)

3 討論

骨關節炎目前是世界關注的一大健康問題，為炎癥和疼痛的持續存在，嚴重威脅患者的生命，并極大影響生活。其中膝關節是其多發部位，主要是由于軟骨基質的合成及分解失調、關節內局限性炎癥以及軟骨下骨板受到損害使軟骨緩沖作用降低或消失導致[8]。外傷、過度勞累以及膝關節退行性改變均可誘發本病，長時間下蹲、不正確的走路姿勢、膝關節受寒受涼以及體重過重均為導致本病的原因。膝關節腫脹、膝部酸痛以及膝關節彈響為本病的主要癥狀[9]，還可表現為膝關節發冷、僵硬，嚴重者還可表現為活動受限。若沒有及時就診，或可致患者關節畸形，或引起致殘嚴重結局[10]。目前玻璃酸鈉進行腔內注射治療關節疾病在臨床較為常見，同時也屬于關節滑液組分[11]，對潤滑關節腔或抑制軟骨性病變等均具有重要作用，并對關節軟骨行有效保護，使得關節攣縮有所改善，因此將其用于治療關節炎效果較好[12]。

KOA在傳統醫學中其歸為“痹癥”[13]。肝腎虧虛為內因，濕邪風寒為外因[14]，病理產物為淤血，邪、瘀相互影響，進而引發本病。本病病機多為肝腎兩虧、氣血雙虛、筋骨不堅。治療要則為益腎補肝、活血壯骨[15]。本研究以活血通絡、溫筋壯骨及祛痹化瘀的藥方熏洗，方中寬筋藤、海桐皮、防風可消腫止痛、溫經通絡、祛痹化瘀；威靈仙、透骨草、伸筋草可舒筋活絡、活血化瘀、透骨通經；牛膝、骨碎補可健骨強筋、活血通絡；沒藥、乳香可使氣血運行通暢；紅花、當歸、血蝎可散寒止痛、溫經活血；草烏、川烏可消腫止痛、驅寒散濕。諸藥聯合，可達到通絡活血、祛風止痛、強健筋骨、滑利關節之功。經過熏洗和濕敷，藥物借助熱力進入病灶發揮作用。與西醫聯合使用治療該病可達到內外兼顧、筋骨同治的效果。

本研究顯示，與對照組比較，研究組治療有效率及Lysholm膝關節評分明顯較高，VAS評分顯著降低。提示中西醫聯合治療效果較好，不僅可降低治療期間疼痛，還可促使膝關節功能盡快恢復，減輕疼痛。其原因是聯合使用中西藥可起到標本兼治的作用。另外，WOMAC評分為臨床評估膝關節疾病患者相關癥狀的常用量表，應用較為廣泛，信效度較高；KSS評分也是臨床常用來評估膝關節功能的量表。兩組治療后WOMAC評分及中醫癥候積分均較治療前升高，KSS評分均低于治療前，且研究組更優。提示西藥注射與中醫熏洗法，可顯著緩解臨床癥狀，并明顯促使關節活動盡早恢復正常。中藥熏洗可以使藥物更好發揮作用，治療濃度較高，與玻璃酸鈉聯用可內外兼顧，達到筋骨同治的目的。本研究還發現，治療后兩組生活質量較治療前均升高，且研究組升高更明顯，說明中西醫聯合藥物對患者的治療效果更優，生活質量得到明顯提高。

總之，聯合使用中藥熏洗與腔內注射治療KOA，可提高療效，提高關節調節功能及生活質量，效果較好。但是本研究在其治療過程中的不良反應情況方面研究不足，需進一步探究其價值。