無痛分娩對產程及分娩質量的影響

章旦 楊衛清 潘瓊璟

摘 要 目的：探討無痛分娩對產程及分娩質量的影響。方法：搜集2020年3月—2021年3月江西省新余市婦幼保健院產科常規陰道分娩者50例和接受無痛分娩者50例的臨床資料，分別納入對照組和觀察組。對照組產婦采取常規陰道分娩，觀察組產婦采取羅哌卡因100 mg、舒芬太尼40 mg鎮痛泵無痛分娩。比較兩組產婦的產程情況、產后出血量、新生兒1 min Apgar評分以及不良妊娠情況發生率。結果：觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組產后出血量少于對照組（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良妊娠情況總發生率低于對照組（P<0.05）。結論：與常規陰道分娩相比，無痛分娩能夠縮短產程時間、減少產后出血量和不良妊娠情況的發生，值得臨床推薦。

關鍵詞 無痛分娩；產程；分娩質量；不良妊娠情況

中圖分類號：R714.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0029-03

Effect of painless delivery on labor process and delivery quality

ZHANG Dan， YANG Weiqing， PAN Qiongjing

（Delivery Room of Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital， Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of painless delivery on labor process and delivery quality. Methods： The clinical data of 50 cases of conventional vaginal delivery and 50 cases of painless delivery in Obstetrics Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi Province from March 2020 to March 2021 were collected and included in the control group and the observation group， respectively. The control group took conventional vaginal delivery， and the observation group received ropivacaine 100 mg and sufentanil 40 g analgesia pump for painless delivery. The labor process， postpartum hemorrhage， 1 min Apgar score of the newborn and the incidence of adverse pregnancy were compared between the two groups. Results： The time of the first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the 1 min Apgar score between the two groups of newborns（P>0.05）； the total incidence of adverse pregnancy in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional vaginal delivery， painless delivery can shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage and adverse pregnancy， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS painless delivery； labor process； delivery quality； adverse pregnancy

陰道分娩是產婦分娩的最佳方式，有利于胎兒生長發育。但自然分娩產程較長，產程中產婦會因宮縮疼痛而出現劇烈反應，大量初產婦因此而恐懼陰道分娩[1]。無痛分娩能夠有效緩解陰道分娩時的疼痛刺激，緩解產婦痛苦，已逐漸在產科廣泛應用[2]。無痛分娩技術還能避免因產時疼痛導致的產婦或胎兒不良影響[3]。本院在此方面積累了一些經驗，現對無痛分娩對產程及分娩質量的影響進行分析，以期為無痛分娩的臨床應用提供指導。

1.1 一般資料

從2020年3月—2021年3月江西省新余市婦幼保健院產科經陰道分娩的所有病歷資料完整的產婦中隨機抽取常規陰道分娩者50例和接受無痛分娩者50例，均為單胎足月妊娠、產前檢查母嬰正常且有陰道分娩指征。常規陰道分娩為對照組，無痛分娩則為觀察組。對照組年齡為20～35歲，平均（28.12±3.57）歲，孕周為38～42周，平均（40.04±1.53）周；觀察組年齡為20～35歲，平均（28.26±3.64）歲，孕周為38～42周，平均（40.10±1.42）周。兩組產婦年齡、孕周、胎位、產前檢查情況、分娩指征等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者家屬均簽署知情同意書。排除有無痛分娩禁忌癥者、合并妊娠期并發癥者、合并嚴重心腦血管疾病或其他器質性病變者、有精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法

對照組產婦采取常規陰道分娩：助產士指導產婦陰道分娩技巧，分娩期間鼓勵和安慰產婦，不使用鎮痛藥物，必要時予以吸氧。若出現宮縮乏力及時使用縮宮素促進宮縮。觀察組產婦采取無痛分娩：待產婦宮口開至>2 cm時進行椎管內麻醉，選擇左側臥位行椎管穿刺術，置入導管后注入低濃度小劑量羅哌卡因進行鎮痛實驗，時間5 min，若無異常則注入羅哌卡因100 mg、舒芬太尼40 mg與0.9%氯化鈉100 mL混合進行鎮痛，負荷量8 mL，每小時持續輸注量8 mL，連接鎮痛泵維持麻醉效果，期間注意觀察產婦生命體征指標變化。比較兩組產婦的產程情況（第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間）、產后出血量、新生兒1 min Apgar評分以及不良妊娠情況（胎心異常、胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息）發生率。

1.3 統計學分析

2.1 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，數據間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產后出血量及新生兒1 min Apgar評分比較

觀察組產后出血量少于對照組（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組不良妊娠情況的比較

觀察組不良妊娠情況總發生率為6.00%（3/50），低于對照組的20.00%（10/50，P<0.05），見表3。

分娩是一個復雜生理過程，也是一個應激狀態。臨床研究表明，產婦陰道分娩時因陰道擴張、宮頸擴張、會陰伸展、子宮平滑肌陣發性收縮、胎兒下降壓迫盆底組織等應激反應引發不同程度的疼痛感，加之產婦多存在緊張恐懼等不良情緒也會增加疼痛敏感性[4-5]。因此許多產婦選擇剖宮產分娩，這也是導致國內剖宮產率較高的一個重要原因。另外，也有研究指出陰道分娩時的應激反應可能造成產婦產程中出現異常或對胎兒產生不良影響，從而導致產中轉剖宮產率增加[6]。

無痛分娩是一種利用各種方法減輕或消除分娩時疼痛的分娩方式，能讓產婦免受產時疼痛的折磨[7]。主要包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩種手段。其中非藥物性鎮痛包括精神安慰、水中分娩等干預方法，對產程和胎兒無明顯影響，但鎮痛效果因產婦個體差異而不同。藥物鎮痛包括椎管內麻醉鎮痛、腰麻-硬膜外聯合鎮痛、吸入鎮痛等，具有起效快、效果好等優點，且藥物鎮痛后產婦產程中意識較清，能配合助產士完成分娩動作[8-9]。椎管內麻醉鎮痛是無痛分娩的常用鎮痛手段，麻醉藥物濃度低，可控性強，幾乎不影響產婦的主動分娩動作，且隨著疼痛感緩解產婦不良情緒得到改善，應激反應降低，胎盤血流狀況穩定，有利于產程時間的縮短[10]。本研究結果顯示觀察組產程時間短于對照組（P<0.05），表明無痛分娩有利于縮短產程時間。部分文獻報道指出椎管內麻醉鎮痛藥物通過胎盤的幾率較低，對產婦和胎兒是安全的[11]。本研究中兩組新生兒1 min Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）也證實了這一點。另外，觀察組產后出血量少于對照組（P<0.05），不良妊娠情況總發生率低于對照組（P<0.05），可見實施無痛分娩有利于減少產后出血量，降低不良妊娠情況發生風險，原因可能與無痛分娩產婦分娩時應激反應更小、情緒更為穩定、產程更短等因素有關[12]。但藥物鎮痛分娩可能導致低血壓、自限性頭痛以及神經并發癥等不良情況，需謹慎選擇。

綜上所述，與常規陰道分娩相比，無痛分娩能夠縮短產程時間、減輕分娩疼痛、減少產后出血量和不良妊娠情況發生，值得臨床推薦。

參考文獻

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