鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬治療老年慢性牙周炎患者的療效及安全性評價

黃美治

(廈門市社會福利中心松柏醫院,福建 廈門 361012)

牙周炎作為臨床常見的口腔牙周組織疾病,發病年齡多大于35歲,以男性居多,其發病率會隨著年齡的增高而不斷增加,是影響老年患者生活質量的重要原因之一[1]。目前,國內對于老年慢性牙周炎患者以恢復牙周組織功能以及生理形態為總體目標。鹽酸米諾環素在使用時能夠抑制患者牙周膠原酶活性水平,從而預防膠原酶破壞牙周組織,但鹽酸米諾環素在使用時接觸部位為口腔,較為敏感,注射過程中患者會出現疼痛感,使得治療感受較差[2]。布洛芬能夠有效抑制前列腺素的合成,從而降低炎性因子水平并減輕疼痛[3]。本研究旨在探討鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬治療老年慢性牙周炎患者的療效及安全性評價,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2022年4月期間收治的老年慢性牙周炎患者92例,分為對照組(26例)以及觀察組(26例),分組方法:亂數表法。對照組研究對象臨床基線資料:年齡區間61～83歲,平均(69.87±6.13)歲;性別比例:男23例,女23例;病程1～5年,平均(3.07±0.71)年。觀察組研究對象臨床基線資料:年齡區間62～85歲,平均(70.17±6.05)歲;性別比例:男25例,女21例;病程1～4年,平均(2.88±0.63)年。兩組患者一般資料經比較,(P>0.05,可比。診斷標準:參考《牙周病診療指南》[4]中相關標準。納入標準:經影像學檢查顯示牙槽骨高度存在降低現象者;符合上述診斷標準者;未合并其他牙周疾病者;均于我院進行基礎治療者;無認知障礙者;無凝血功能障礙者等。排除標準:免疫功能低下或障礙者;肝腎功能障礙者;口腔衛生條件極差者;治療前3個月內曾接受過其它牙周治療者等。脫落與剔除標準:研究期間因故脫離者;其本身條件并不符合本次研究納入標準卻被誤納者;研究期間發生不良治療事件者;研究期間無法進行隨訪者。廈門市社會福利中心松柏醫院的醫學倫理委員會已經準許了此項研究的實施,所有患者均知悉此研究內容。

1.2 方法

所有患者在進行研究前均進行基礎治療,包括根面平整、齦上潔治以及齦下刮治等,對照組患者以鹽酸米諾環素軟膏(Sunstar INC,規格:0.5 g,H20150106)進行治療,每次劑量牙周袋容積為準,以注滿并可在牙齦邊緣觀察到藥物為準,1次/周。觀察組則在此基礎上加用布洛芬凝膠(布洛芬凝膠,規格:15g:0.75g,國藥準字H20057035),在每只鹽酸米諾環素軟膏內混合0.6 g布洛芬,攪拌混合后制成緩釋凝膠,每次劑量牙周袋容積為準,以注滿并可在牙齦邊緣觀察到藥物為準,1次/周。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標

①臨床療效,以《牙周病診療指南》中相關標準評估臨床療效,顯效判定標準:牙齦出血、牙冠周膿腫消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎臨床癥狀得到明顯改善;有效:牙齦出血、牙冠周膿腫消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎臨床癥狀有所緩解;無效:牙齦出血、牙冠周膿腫消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎臨床癥狀無任何好轉跡象或反向加重。總有效率=1-無效率。②牙周狀況,包括牙菌斑指數(PLI,總分5分)、牙齦指數(GI,總分3分),齦溝出血指數(SBI,總分5分)、牙周袋深度(PD,根據牙齒以及牙齦見齦溝深度對其進行計算),以上檢查均為得分越高則牙周狀況越壞。③炎性因子,采集兩組患者約3 mL空腹靜脈血,采血時間為治療前后,制備血清,離心參數:轉速:3 000 r/min;時間:15 min;半徑:13.5 cm,以酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8水平。④不良反應發生情況,在患者治療期間,記錄相關不良反應發生情況,包括牙齦腫痛、局部腫脹、胃腸道反應以及皮疹,并計算其總不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后,對照組、觀察組臨床療效對比,總有效率71.74%<89.13%,對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者牙周狀況指標比較

與治療前比,治療后兩組患者PLI、GI、SBI、PD水平降低,其中觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者牙周狀況指標比較

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

與治療前比,治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8水平降低,其中觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

治療期間,對比對照組、觀察組不良反應總發生率,28.26%>4.35%,前者更高,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

牙齦炎由于早期多無明顯自覺癥狀,極易被患者所忽視,導致其不斷持續發展并由牙齦向深部牙周組織擴展發展,破壞牙周支持組織,從而逐漸發展至慢性牙周炎,形成牙周袋。對于老年患者而言,會致使其咀嚼能力受到嚴重影響,進而降低其生活質量,身體素質較差者甚至會由于無法有效攝入營養而對健康造成影響[5]。鹽酸米諾環素軟膏由于能夠阻止細菌蛋白合成,具有較強的抗菌活性,且由于其特性在遇水后會變硬形成膜狀,從而能夠保證牙周處藥物濃度,從而逐漸減輕牙周炎癥,促進牙周組織再生,恢復牙周對于牙齒的支持作用,但在使用過程中會刺激牙周組織,出現如發癢、紅腫及腫脹等癥狀,使得預后較差[6]。

前列腺素參與人體包括過敏、發熱等多個過程,具有高度的生物活性,其水平過高會導致慢性牙周炎患者牙周腫脹疼痛,而布洛芬作為苯丙酸衍生物,能夠有效減少體內前列腺素合成數量,從而達到解熱、鎮痛以及消炎的目的,但其口服后會引發一定的胃腸道反應,而本次治療中,將布洛芬至鹽酸米諾環素軟膏內攪拌混合后制成緩釋藥劑,直達病灶的同時也保證了藥物濃度,發揮藥效的同時也避免了全身用藥所形成的不良反應[7]。根據其聯合用藥的效果,冉碧紅等[8]研究人員也對此進行了相關研究,其結果顯示,以鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬治療牙周炎療效有所提升,不良反應發生風險降低。本研究結果顯示,治療后,觀察組患者的臨床總有效率與對照組相比較高;治療期間觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組,表明老年慢性牙周炎患者以鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬進行治療在提高療效的同時還能夠有效減輕不良反應,效果更佳。

牙周炎的致病因素便是由于有害菌以及牙菌斑長期在牙齒周邊聚集并大量分泌致炎物質,導致牙周炎癥的產生,而牙周炎癥又會導致前列腺素水平升高,hs-CRP、IL-1β、IL-6以及IL-8等炎癥因子水平上升,而炎癥本身便會逐漸導致牙齦組織萎縮,以致于牙槽骨無法有效獲得營養,進而發生骨吸收現象,導致患者牙周狀況進一步惡化[9]。鹽酸米諾環素能夠促進牙周膜成纖維細胞增殖及牙周組織的再生恢復,但由于治療時需要將藥物注滿牙周袋,不可避免的會在治療過程中對患者形成脹痛,且對于牙周有一定的刺激作用,會導致牙周局部紅腫、腫脹,再加上其遇水變硬等特點,進一步加重了患者的不適。布洛芬作為抗炎藥的主要機制便是通過對環氧化物酶的抑制而降低作為炎癥介質以及促骨吸收因子前列腺素的水平,但以口服使用會刺激胃腸道發生反應,且肝腎功能不好者會加重肝腎負擔,但混合至鹽酸米諾環素軟膏內制成緩釋藥劑,既能夠避免全身用藥造成的藥物濃度過低以及不良反應的缺陷,同時還能夠降低炎性因子水平,并減少牙槽骨吸收,改善患者治療感受[10]。本研究結果顯示,治療后觀察組患者PLI、GI、SBI、PD以及血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8水平均降低,其中觀察組低于對照組,表明老年慢性牙周炎患者以鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬進行治療能夠有效改善牙周狀況,并降低炎性因子水平,這與濮莉莉等[11]研究結果較為相似。

綜上,老年慢性牙周炎患者以鹽酸米諾環素軟膏聯合布洛芬進行治療能夠有效改善牙周狀況,并降低炎性因子水平,在提高療效的同時還能夠有效減輕不良反應,效果更佳。但本研究樣本量較小,且未進行長期隨訪研究,還需臨床作進一步證實。