卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合產后出血預測評分表預防產后出血的臨床分析

徐曉飛

(福建省汀州醫院婦產科,福建 長汀 366300)

基于我國生育政策開放背景下,高齡產婦、輔助生殖、多胎妊娠數量增加,致高危產婦妊娠及分娩風險大,在諸多高危因素影響下,增加了難產、產后大出血的風險,尤其是妊娠合并子宮疤痕、前置胎盤等情況下,進一步增加了產后出血風險,甚至危及產婦生命安全。多項研究顯示,高危妊娠產婦易發生產后出血,產后出血的幾率在5%～10%,且并發癥多,2019年,孕產婦死亡率下降至17.8/10萬,嬰兒死亡率下降至5.6%;為進一步控制高危妊娠產婦產后出血及死亡率。故臨床建議加強對產婦產后出血的預防和防止[1-2]。當前,臨床多采用縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物進行干預,取得了一定的干預成效,但大量臨床表明,單一的縮宮素或常規治療方法,難以有效防治產后出血,整體的干預效果欠佳。研究指出,進行出血防治前,進行產后出血預測評估,能夠保證針對性用藥, 可達到理想的產后出血防治目標[3-4]。基于此,本文于本院2020年05月～2021年05月收治的陰道分娩產婦中,隨機選取192例作為研究對象,研究了不同干預方式對產婦產后出血的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分組,觀察組女性:96例,年齡:21～42歲,平均(27.55±5.35)歲;平均孕周:(39.55±2.63)周。對照組96例產婦中的最小年齡是22歲,最大年齡是41歲,平均(26.57±4.89)歲;平均孕周(25.87±5.03)周。納入標準:①均為單胎妊娠產婦;②研究對象了解本研究內容;③意識清楚,可進行書面或口頭上的交流。排除標準:①合并嚴重并發癥狀;②有傳染疾病者;③不配合本研究且中途退出者。所有受試者臨床資料對比顯示,無顯著差異(P>0.05)。本研究符合醫院倫理委員會規定,患者家屬了解研究內容,積極配合,自愿簽署了知情協議。

1.2 方法

對所有產婦應激指標、體征進行檢測,關注產婦身心狀態,在常規檢查和治療基礎上,對照組用縮宮素注射液[深圳翰宇藥業有限公司,國藥準字H20059994,規格:1mL(10U)],在胎兒娩出后10U宮體注射。

觀察組進行卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合產后出血預測評分表干預,具體方法:(1)采用產后出血預測評分表進行評估,0～4分低危出血,5～7分中危出血,7分以上則提示高危出血。(2)評估為低中危出血產婦,在胎兒娩出后靜脈注射100μg卡貝縮宮素注射液[成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準字H20163001,規格:1mL(100μg)]。(3)高危出血產婦,在胎兒娩出后100μg卡 貝縮宮素注射液靜脈注射,再根據宮縮情況聯合使用卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射 [(安列克)常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183,規格:1mL(250μg)];并進行相應的護理干預,控制產后并發癥的發生,加速產婦產后恢復。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組產婦不同時間節點出血量情況(產時、產后2h、產后24h);(2)觀察兩組產婦的宮縮程度;(3)監測兩組產婦產前產后凝血功能指標的變化(血清纖維蛋白原、血清D-二聚體);(4)觀察兩組產婦生命體征指標(血紅蛋白變化值、紅細胞壓積下降值);(5)觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦出血量對比

經由產后出血預測評分表評估結果顯示,不同風險等級產婦出血量存在一定的差異性,高危產婦各節點出血量最多,多于低中危產婦;觀察組產婦產時、產后2h、產后24h出血量均少于對照組,組間數據比較,差異有統計學意義(P<0.05);見表1。

表1 兩組產婦出血量對比

2.2 兩組產婦宮縮程度對比

干預后,觀察組產婦不同時間段宮縮程度更強,與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組低中危產婦宮縮程度比高危產婦強,組間數據比較,差異有統計學意義(P<0.05);見表2。

表2 兩組產婦宮縮程度對比

2.3 兩組產婦凝血功能指標對比

產前,兩組產婦FIB、D-DI水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);產后,觀察組產婦上述兩項指標水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);見表3。

表3 兩組產婦凝血功能指標對比

2.4 兩組產婦體征指標對比

觀察組產婦體征指標更穩定,與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05);見表4。

表4 兩組產婦體征指標對比

2.5 兩組不良反應發生率對比

兩組用藥干預前后心率增快、血壓升高、惡心嘔吐及發熱不良反應總發生率差異(P<0.05),具有統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應發生率對比(n/%)

3 討論

產后出血是指陰道分娩產婦娩出胎兒后,出血量超過了500mL,而剖宮產產婦產后出血量超過了1000mL,是分娩嚴重并發癥,是我國孕產婦死亡的首要原因。臨床已經證實造成產后出血的主要原因是宮縮乏力,為此,旨在通過促進宮縮,預防產后出血,是保證產婦安全分娩的關鍵[5-6]。本研究表明,常規的縮宮素在產后出血預防方面有一定的作用;但給藥前后藥效作用不明顯[7-9]。單純使用縮宮素治療效果不理想,主要是縮宮素半衰期短,且僅作用于子宮上段。將卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合治療預防產后出血有效性更強。

卡貝縮宮素在產后出血預防、加強宮縮方面應用效果好,藥物機理作用明確,給藥后,迅速與子宮平滑肌的催產素受體結合,引起子宮節律性收縮,加快宮縮頻率,提升了子宮張力。單劑量靜脈給藥方式,能夠更好強化產后出血預防效果。

卡前列素氨丁三醇屬于PGF2a衍生物,可調整Ca2+濃度值,給藥后直接作用于妊娠子宮平滑肌收縮,促進胎盤剝離面止血,增強宮縮強度[10-11]。短時間內達到血藥濃度峰值,可促進子宮下段收縮,藥效強且持久,切實增強了子宮平滑肌群收縮效果。在產后出血防治方面卡前列素氨丁三醇彌補了其他止血無效藥物的不足之處,促使血小板集聚,促進血管活性物釋放,止血效果好[12],臨床應用價值高[12-14]。

卡前列素氨丁三醇與卡貝縮宮素藥物機理作用明確,在藥物協同作用下,發揮了藥物止血功效,增強了藥效維持時間,在預防產婦產后出血和產后并發癥預防方面發揮了關鍵性的作用[15]。本研究中,干預后,觀察組產婦血清纖維蛋白原水平為(3.35±0.16)g/mL、血清D-二聚體水平為(1.25±0.16)mg/L,兩項指標水平低于產前和對照組,差異有統計學意義(P<0.05);說明卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇在預防產后出血方面發揮了重要作用,可將凝血功能指標水平控制在標準范圍內,切實增強了產后出血的防治效果。觀察研究結果發現,干預后觀察組無發熱癥狀產婦,分別有5例心率增快和血壓升高,3例惡心嘔吐,不良反應發生率為13.54%,低于對照組的29.17%,說明卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防產后出血安全性高,有效性強,能夠減少不良反應的發生,有利于改善產婦預后。本文研究成果,證實了卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合產后出血預測評分表在產后出血預防中的應用價值,為產后出血防治提供了新思路。

綜上所述,產后出血預測評分表可明確產后出血風險等級,進行卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇干預后,增強了產后出血防治干預效果,降低了孕產婦產后出血率及并發癥的發生。有利于產婦的身心健康。