超聲引導下羅哌卡因連續股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛中的應用價值分析

楊偉才,周正陽

(湘潭市第一人民醫院麻醉科,湖南 湘潭 411101)

目前,臨床上常用全膝關節置換術進行治療骨關節炎伴有關節功能障礙的患者,全膝關節置換術(TKA)就是用人工生物材料,來置換膝關節病變的軟骨和骨,通過切除磨損破壞的關節面,用新的人工材料來替代[1-3]。通過全膝關節置換,能夠將患者病變膝關節取締,減輕疾病晚期膝關節病痛,恢復膝關節生物學功能,大大提高患者生活質量。膝內翻和膝外翻是下肢力線不正常,那么通過膝關節置換,我們可以重建下肢力線,重建軟組織平衡,讓膝關節置換以后達到一個穩定的膝關節狀態[4]。TKA術后需要進行系統的康復運動,因此需要嚴格要求術后鎮痛治療。臨床中常用的鎮痛方式有神經阻滯、靜脈鎮痛、硬膜外鎮痛,不同的鎮痛方式有不同的特點,根據需要進行選擇[5]。本文對超聲引導下羅哌卡因連續股神經阻滯對接受全膝關節置換術患者術后鎮痛的應用價值進行分析探討。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月到2020年10月我院收治的100例行單側全膝關節置換術患者為研究對象,分組方式為硬幣法,組間分布為實驗組(n=50)與參照組(n=50)。實驗組患者男生26例,女生24例,年齡最小者64歲,年齡最大者70周歲,平均(67.6±2.35)周歲;體重最小者48kg,體重最大者80kg,平均(64.09±3.87)kg;病程最小者1年,病程最大者6年,平均(3.52±1.06)年;患肢部位:左側、右側依次有28例、22例。對照組患者男生23例,女生27例,年齡最小者63歲,年齡最大者72周歲,平均(68.6±2.15)周歲;體重最小者49kg,體重最大者79kg,平均(63.95±3.92)kg;病程最小者1年,病程最大者6年,平均(3.49±1.08)年;患肢部位:左側、右側依次有27例、23例。兩組資料對比后無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

納入標準:(1)符合全膝關節置換術治療指征患者;(2)完全了解研究內容,仔細閱讀同意書每一項并在對應處簽字患者;(3)相關臨床資料均在病歷上有所體現患者。篩除標準:(1)存在多處臟腑功能損傷患者;(2)嚴重腫瘤病變患者;(3)神志不清醒患者;(4)在與其交談時無法給出回答患者;(5)凝血因子喪失功能患者;(6)免疫系統存在缺陷患者;(7)研究配合度較差患者。

1.2 方法

參比組患者術后行芬太尼持續靜脈泵注鎮痛治療。具體鎮痛治療方法如下:選取本院采購的芬太尼注射液進行鎮痛,給藥劑量為1.0μg,將此藥物加入100mL生理鹽水中充分混勻,以靜脈泵注方式給藥,給藥速度控制在每小時2mL,連續展開鎮痛治療兩日。觀察組在手術結束時行超聲引導下連續股神經阻滯鎮痛治療。具體鎮痛治療方法如下:先做好麻醉工作,選取本院采購的鹽酸羅哌卡因注射液對患者進行麻醉工作,以靜脈輸注方式給藥,給藥速度控制在每小時4mL。待麻醉起效后,對患者進行術后連續股神經組阻滯鎮痛治療;輔助患者調整為仰臥位體位,使用軟枕將患者的患肢進行墊起,角度為15°為宜;利用本院采購的彩色多普勒超聲儀及其配套設備進行股神經阻滯工作;對將進行操作的部位進行有效消毒,找到患者的腹股溝韌帶處,將準備好的探頭設備放于合適處,對患者體內的具體情況和血管進行探查,在找到股三角后,不斷調節探頭,對患者的多處血管和神經進行成像,待視野清晰時,可在消毒好的穿刺部位進針,保持角度在40°左右為宜,不斷向內延伸直至股神經處停止;進行微量回吸,在未見血液流出的情況下,適當加入生理鹽水,并在視野內觀察水擴散狀況,若呈四周擴散,可經此注入15mL的羅哌卡因注射液,以此起到麻醉效果;當股神經向上飄浮時,可合理安放導管至正確部位,再注入適量生理鹽水,觀察其擴散情況,仍有擴散且擴散滿意者,需要將導管進行固定,并將輸注泵進行連接;最后,不斷輸注羅哌卡因藥物麻醉,輸注速度維持在每小時4mL即可,以此達到鎮痛效果,連續展開鎮痛治療兩日。

1.3 觀察指標

準確的記錄兩組患者行全膝關節置換術術后 3h、5h、12h、24h、48h的視覺模擬疼痛評分(VAS)評估兩組患者主被動活動疼痛、靜息疼痛程度評分,分數0-10分,分數越高越疼痛。記錄兩組患者行全膝關節置換術術后 3h、5h、12h、24h、48h的主動膝關節屈曲角度。記錄患者術后 48 h 內鎮痛泵有效按壓次數和補救鎮痛。于術后3h、5h、12h、24h、48h采用 Bromage 運動阻滯分級評估患肢運動阻滯情況。記錄術后 48 h 內局麻藥毒性反應、置管部位滲血、滲液等連續神經阻滯的相關并發征及惡心、嘔吐和穿刺部位出血、感染等不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析,計量資料均符合正態分布,組間比較實施t檢驗形式校準,用(均數±標準差)表示,計數資料(術后不良反應發生情況)用卡方檢驗進行校準,用(n%)表示,等級資料比較用秩和檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組主被活動VAS評分

治療后,實驗組靜息視覺模擬疼痛評分均低于參照組,主被動活動 VAS 評分也均低于參照組(P<0.05),詳見表1。

表1 主被活動VAS評分分)

2.2 比較兩組患肢主動膝關節彎曲角度

經治療后患肢主動膝關節彎曲角度均有所改善,實驗組改善程度優于參照組,P<0.001,詳見表2。

表2 患肢主動膝關節彎曲角度分)

2.3 比較兩組術后不良反應發生情況

實驗組術后不良反應發生率10%低于參照組30%,差異存在統計學意義,詳見表3。

表3 術后不良反應發生情況(n,%)

3 討論

全膝關節置換術是骨科常用治療術式,適用于退變性膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性骨關節炎、強直性脊柱炎、半月板損傷、脛骨平臺骨折、膝關節軟骨壞死等臨床治療工作[6-7],并獲得關節長期穩定[8-10]。但此法屬于有創治療,術后患者會留有手術切口,可出現不同程度的疼痛,易引起患者焦慮、煩躁等不良情緒,影響術后康復活動配合度,不利于患者術后恢復[11-13]。因此,對全膝關節置換術后患者采取合適的鎮痛方式十分重要。臨床資料表明,行全膝關節置換術的患者,術后關節有效的進行康復訓練,以及完善的鎮痛治療,能夠有效的促進患者膝關節功能康復。膝關節屬于滑車關節,此關節處具有較多的血管和神經,在進行相關手術治療時,需要注意保護周圍血管和神經,做好麻醉工作,但不同的麻醉方式有不同的麻醉效果。傳統的全膝關節置換術的鎮痛方法雖有一定麻醉效果,起到鎮痛作用,但存在一定的副作用,不能滿足患者的治療需求[14-15]。臨床上有多種鎮痛方法,神經阻滯就是其一,通過注入局麻藥物改善患者疼痛情況,提高舒適度,便于手術順利進行。在臨床實踐中,能夠通過神經阻滯可以消除疼痛,改善血流,達到治療的目的。阻滯固有神經或節段性脊神經后,根據疼痛消失的情況進行診斷。主要鎮痛原理是利用局麻藥物對局部疼痛神經興奮傳導進行抑制,減少疼痛信號的傳播,改善血液流通狀況,起到抗炎效果,因此,能夠產生良好的鎮痛效果。本研究結果顯示,治療前兩組患者各項指標均無統計學差異,治療后實驗組主被活動VAS評分低于參照組;患者患肢主動膝關節彎曲角度大于參照組。

綜上所述,使用本文研究鎮痛治療方法進行全膝關節置換術后鎮痛治療效果顯著,能夠有效改善患者患肢的疼痛情況,提高生活質量。