地屈孕酮片聯合炔雌醇環丙孕酮片治療圍絕經期異常子宮出血的效果觀察

江愛鳳,吳秀清

(1. 光澤縣婦幼保健院 婦產科,福建 光澤 354100; 2. 清流縣婦幼保健院 婦產科,福建 清流 365300)

圍絕經期異常子宮出血的誘發因素較多,如子宮腔局部因素、凝血功能障礙、生殖內分泌軸功能異常等,患者以陰道不規律流血、月經異常、貧血等表現為主要癥狀,給日常生活質量帶來了極大的影響[1]。在臨床方面,地屈孕酮片、炔雌醇環丙孕酮片、云南白藥、炔諾酮等藥物保守治療是目前治療圍絕經期異常子宮出血的主要方式之一,有助于改善患者臨床癥狀,防止子宮內膜疾病的進展[2]。臨床認為,藥物保守治療具有創傷小、并發癥低、安全性高等優點。本研究選取了在我院治療的100例圍絕經期異常子宮出血的患者為研究對象,分析了地屈孕酮片與炔雌醇環丙孕酮片聯合用藥治療的臨床效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年7月在我院治療的100例圍絕經期異常子宮出血的患者為研究對象,對所有入組患者進行編號,并按照隨機抽簽的方式分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組中年齡46～55歲,平均(49.89±3.16)歲;病程5～21個月,平均(10.53±2.55)個月;體質指數19.5～33.6 kg/m2,平均(23.76±2.31)kg/m2。觀察組中年齡45～57歲,平均(50.33±3.27)歲;病程6～19個月,平均(10.97±2.46)個月;體質指數20.1～32.8 kg/m2,平均(24.26±2.09)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入/排除標準

納入標準:①經診斷為圍絕經期女性,且沒有生育需求;②臨床表現出不同程度的陰道出血、月經異?；蜇氀?③近一個月內接受過雌孕激素治療;④臨床信息齊全,可積極配合用藥治療和相關檢查;⑤患者及家屬對用藥、注意事項等知情同意;⑥依從性良好。排除標準:①存在全身性感染者;②對本研究用藥過敏者;③存在符合器質性病變者;④惡性腫瘤;⑤心、肝、腎功能嚴重不全;⑥因情緒抵抗導致病例脫落者;⑦用藥依從性差。

1.3 治療方法

對照組給予地屈孕酮片(廠家:Abbott Biologicals B.V.,批準文號:國藥準字H20130110,規格:10 mg)治療,用藥方案:口服,每天2次,每次10 mg,連續治療3個月。觀察組給予地屈孕酮片聯合炔雌醇環丙孕酮片(廠家:Schering GmbH & Co. Produktions KG,批準文號:國藥準字J20140114,規格:2 mg*21片)治療,其中地屈孕酮片用藥方案與對照組一致,炔雌醇環丙孕酮片用藥方案為:口服,每天1次,每次2 mg,連續用藥21天為一個周期;在下次月經來潮第5天開始第二個周期治療,連續治療三個周期。

1.4 觀察指標

①比較兩組異常子宮出血控制有效率,以顯效、有效、無效評估。顯效:治療3個月后,患者陰道不規律流血、貧血等癥狀消失,月經量正常;有效,治療3個月后,患者陰道不規律流血癥狀、貧血等明顯改善;無效,治療3個月后,患者陰道不規律流血癥、月經量等無明顯改善甚至加重[3]。出血控制有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前、治療3個月后的性激素指標,包括促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黃體生成激素(LH)。③記錄兩組患者不良反應的發生情況,對于嚴重不良反應者給予降低藥物劑量或停藥處理。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 異常子宮出血控制有效率

觀察組異常子宮出血控制有效率為98.0%(49/50),高于對照組的84.0%(42/50)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組異常子宮出血控制率比較[n(%)]

2.2 性激素指標

治療前,兩組患者性激素指標比較差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,FSH、E2、LH水平均降低,且觀察組患者FSH、E2、LH水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素指標比較

2.3 不良反應

觀察組不良反應總發生率為10.0%(5/50),對照組為6.0%(3/50),但二者比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

圍絕經期主要與雌、性激素分泌異常以及卵巢功能減退有關,該階段女性生育功能衰退,也是月經紊亂、異常子宮出血的高發時期。在臨床上,對于異常子宮出血的患者主要以止血、糾正月經紊亂、預防子宮內膜病變為治療原則。地屈孕酮是一種與內源性孕激素結構相似的天然孕激素,因此對孕激素受體具有更強的親和力。目前已有研究[4]證實,地屈孕酮可有效預防雌激素分泌異常導致的子宮內膜增生或子宮內膜癌變。李永川等[5]研究也指出,在子宮內膜電切術后輔助性服用地屈孕酮片治療圍絕經期異常子宮出血的效果顯著,對抑制子宮內膜增生、降低出血量具有積極的作用。需要指出的是,長期單一服用地屈孕酮片可能引發心血管疾病等不良反應,尤其對于年齡大、個體體質差的患者而言,獲益與風險比較差。

炔雌醇環丙孕酮片是一種復方制劑,由醋酸環丙孕酮、炔雌醇組成,屬于第3代短效復合型口服避孕藥物,在患者子宮內膜出現異常脫落時可促進創面覆蓋愈合,發揮修復止血的功效[6]。此外,炔雌醇環丙孕酮片可以促使子宮內膜間質細胞蛻膜,有助于收縮螺旋小動脈,進而降低月經量[7]。黃艷青[8]研究指出,在安宮黃體酮治療的基礎上加用炔雌醇環丙孕酮片具有顯著的效果和安全性,可以提高出血控制率,縮短止血時間。本研究結果顯示,觀察組異常子宮出血控制有效率高于對照組(P<0.05),提示與地屈孕酮片單一用藥治療相比,聯合炔雌醇環丙孕酮片治療可提高出血控制率。性激素對調節子宮內膜細胞溶酶體功能具有一定的作用,與子宮內膜脫落、異常子宮出血密切相關。本研究結果顯示,觀察組治療3個月后的LSH、E2、LH水平均低于對照組(P<0.05),表明地屈孕酮片聯合炔雌醇環丙孕酮片有利于改善圍絕經期異常子宮出血患者的性激素水平。此外,兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05),提示地屈孕酮片與雌醇環丙孕酮片聯合用藥具有良好的用藥安全性。

綜上所述,地屈孕酮片聯合炔雌醇環丙孕酮片治療圍絕經期異常子宮出血可提高出血控制有效率,改善性激素,且安全性良好。