妊娠早期合并甲狀腺功能減退早期治療效果觀察

伍凌云

(福建醫科大學附屬三明市第一醫院分院婦產科,福建 三明 365000)

甲狀腺功能減退又稱為“甲減”,該病癥指的是患者因為多種不同的原因致使體內嚴重缺乏甲狀腺素,進而導致人體的代謝以及多個系統功能出現衰退而誘發的一種臨床綜合征[1]。患者如果是在早期發病,那么臨床癥狀并不會十分明顯,往往會因為自身的非特異性而遭到忽視或漏診,疾病也就會隨之持續惡化[2]。學者何呂瓊在《妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響》一文中提出,及早對妊娠合并甲狀腺功能減退患者實施治療,能夠有效降低并發癥的發生概率。反之,若未在早期給予針對性治療的患者,其流產、早產以及胎膜早破的風險將會顯著提升[3]。現研究對妊娠早期合并甲狀腺功能減退的患者實施早期治療,作如下報告。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

該次醫學研究的對象選取2019年10月～2020年10月期間到本醫院接受治療的80例妊娠早期合并甲狀腺功能減退的患者,根據開始進行治療的時間上的差異將其分成人數均為40例的兩個小組,即對照組和觀察組。

對照組:該組患者年齡跨度在22歲～34歲,平均年齡為(27.18±2.12)歲。其中初產婦共計30例,經產婦共計10例,為2次分娩。

觀察組:該組患者年齡跨度在21歲～33歲,平均年齡為(27.20±2.14)歲。

其中初產婦共計28例,經產婦共計12例,分娩次數為2。納入標準:患者年齡均不超過35歲,單胎妊娠,合并有甲狀腺功能減退且均在孕早期發現病情,懷孕之前患者并不伴有其他類型的基礎性疾病。在平均年齡、分娩次數等基線資料上,兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者全都不存在統計學差異,可以展開組間對比。

1.2 納入和排除的標準數據

(1)納入標準:妊娠早期合并甲狀腺功能減退的患者且均無相關藥物治療過敏史;患者或其家屬均知情同意,已經倫理委員會監督。

(2)排除標準:排除存在耐藥性的患者、HIV感染者、存在精神障礙的患者、依從性較差的患者、存在手術禁忌癥的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

該組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者于22孕周時開始接受治療。為患者使用左旋甲狀腺素(常州康普藥業有限公司,國藥準則H20030502,規格50μg),采取口服用藥方式,初始劑量為50μg/d～100μg/d,每隔半周復查一次甲狀腺功能。以50μg作為一個單位,對劑量進行適當調整,然后由實驗室進行檢查,如果指標合格則予以維持,每個月復查一次,持續治療兩個療程,每個療程為期一個月。

1.3.2 觀察組

該組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者于8孕周時開始接受治療。給予患者口服左旋甲狀腺素(常州康普藥業有限公司,國藥準則H20030502,規格50μg),相關給藥方式等均同對照組一致。

1.4 觀察指標

本次醫學研究對80例妊娠早期合并甲狀腺功能減退的治療結果的評判主要借助兩個不同的指標,分別為妊娠合并癥發生率和不良妊娠結局發生率。妊娠合并癥主要囊括了妊娠期高血壓、貧血以及胎膜早破等類型。不良妊娠結局主要囊括流產、早產以及新生兒早產等幾大類型。妊娠合并癥發生率和不良妊娠結局發生率的發生率越低,則代表治療效果越理想。治療前后的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平、血清總膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)水平的變化情況。治療總有效率情況,按照如下的標準評價:自然分娩且母嬰結局良好為顯效;剖宮產或陰道助產成功分娩為有效;難產或終止妊娠為無效。剖宮產率情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發生率對比

從下表1當中可以看出,觀察組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發生率(5.00%)低于對照組患者,差存在統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的不良妊娠結局發生率對比

從下表2當中可以看出,觀察組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的不良妊娠結局發生率(7.50%)低于對照組患者,差異存在統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的不良妊娠結局發生率對比[n(%)]

2.3 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平的變化比較

從下表3當中可以看出,治療前,兩組的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平未表現出統計學差異性(P>0.05);治療后,觀察組的TSH、TPOAb水平降低,FT3、FT4水平提升,兩組差異比較存在統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的TSH、FT3、FT4、TPOAb水平的變化比較

2.4 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的CHO、TG水平的變化比較

從下表4當中可以看出,治療前,兩組的CHO、TG水平差異未具有統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組的CHO水平、TG水平降低,兩組差異比較存在統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者治療前后的CHO、TG水平的變化比較

2.5 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的治療總有效率情況比較

從下表5當中可以看出,觀察組的臨床治療總有效率(97.50%),高于對照組,差異存在統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的治療總有效率情況比較[n(%)]

2.6 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的剖宮產率比較

從下表6當中可以看出,觀察組的剖宮產率(2.50%),低于對照組,差異存在統計學意義(P<0.05)。

表6 兩組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的剖宮產率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退指的是甲狀腺激素分泌不足而導致的一種全身性疾病,是內分泌科的一種常見疾病,發病者大多為女性,而且隨著年齡的不斷增長,發病率也會隨之提升。國內外的臨床實驗研究發現,患者自身的免疫性疾病、所服用的藥物以及手術治療方式均可能成為致病因素。患者的主要臨床癥狀集中體現為皮膚干燥增厚、蒼白浮腫以及表情淡漠等等,以往臨床上多以口服甲狀腺激素的方式應對該類疾病,患者通常需要終身服用藥物,但是效果并不十分理想[4]。

近年來,孕產婦妊娠期并發甲狀腺功能減退的情況越來越普遍,對產婦的健康造成了嚴重的負面影響。在人的正常生長發育過程中,甲狀腺激素具有十分重要的作用,對于胎兒而言,母體是其獲取甲狀腺激素的主要來源,因此若孕產婦無法正常的分泌甲狀腺激素,則會對胎兒的生長發育形成嚴重直接影響[5]。臨床實驗研究發現妊娠合并甲狀腺功能減退不僅會使得子代反應速度持續下降,精細功能也會隨之出現障礙,胎兒的神經系統的發育以及智力水平將會受到嚴重影響[9-10]。倘若產婦一旦確診為甲狀腺功能減退,必須要在妊娠16周～24周胎兒大腦快速發育期及時地補充外源性左游離甲狀腺素,從而能夠在較大程度上使胎兒對甲狀腺素的需求得到滿足[6]。

對于妊娠合并甲狀腺功能減退的患者,其可以選擇的藥物有甲狀腺素片以及左甲狀腺素片等等。藥物最好選擇在清晨的時候進行空腹頓服,在早孕期間空腹服藥往往不易耐受,產婦可以將服用藥物的時間延遲到不存在惡心反胃的時間。需要格外注意的是,當硫酸亞鐵與T4同服的時候,很有可能會形成無法溶解的甲狀腺素復合物,導致甲狀腺素的吸收量直線下降,所以這兩種藥物必須間隔超過兩小時再分別服用。在T4替代治療的同時,產婦必須要加強營養,增強抵抗力,注意休息,不可以過度勞累[7]。每隔一段時間就必須要做好產前的檢察工作,注意體重、腹圍、宮高增長等多方面的情況,并采用B超對胎兒生長發育情況實施嚴密監測,若發現異常情況,需要及時實施治療。在進行分娩的過程中,需要給予產婦氧氣吸入,鼓勵進食,必要時需進行輸液,產程中還需實施全面的胎心監護。在到第二產程的時候,絕大多數的先天性甲狀腺功能減退患者都存在腹直肌力量不足的情況,屏氣向下用力,無法有效增加腹壓,必要的時候必須要借助于器械助產[8]。

經過研究發現,觀察組妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者的妊娠合并癥發生率(5.00%)以及不良妊娠結局發生率(7.50%)等指標均優于對照組患者,TSH、TPOAb水平降低,FT3、FT4水平提升,觀察組的臨床治療總有效率(97.50%),高于對照組的(77.50%);治療后,觀察組的CHO水平、TG水平降低;觀察組的剖宮產率(2.50%),明顯低于對照組的(22.50%),差異存在統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,早期治療妊娠早期合并甲狀腺功能減退可獲得良好的效果。