運脾調精法對腎性水腫的效果觀察

李秋玲,姚木銘,楊達龍

(龍巖市中醫院,福建 龍巖 364000)

臨床上,腎臟疾病多出現機體水腫,這是一種腎臟疾病常見癥狀。腎性水腫多會導致患者出現營養不良、多器官感染,有的患者會出現器官組織等紊亂,有的患者的心理狀態、生活質量在一定程度上受到嚴重影響[1]。中醫上多出現脾腎兩部位的虛癥,這兩種癥狀患者的住院率高達70%[2]?，F在較多的治療方式主要是使用利尿劑從而改善患者的水腫癥狀,但是長期使用也會容易導致患者血脂、血糖、電解質平衡上的問題,這些癥狀的發生率也隨之增加,有的甚至還會出現耳聾、間質性腎炎等問題。因此應該要減少利尿藥的使用,進而減少不良反應[3]。中醫上常認為水腫多是由外部感染以及患者的內部傷害所導致的,從而使患者的機體氣機升降、水解平衡失衡、各種物質紊亂現象發生[4]。

《黃帝內經》中常提到治療腎性水腫,主要是平衡患者體內各物質,精以時服、形自盛,對患者的肺臟、脾臟、腎臟氣機加以調理,通過水液精微,利用升降湯、四君子湯以及中醫上常用的腎氣丸,對患者加以治療,該方法被稱為運脾調精法[5]。因此,本研究針對本院2019年10月—2021年7月收集的60例腎性水腫患者,對其進行研究,從而探討運脾調精法中醫治療護理模式在腎性水腫患者治療中的作用,以期為中醫臨床治療豐富手段。

1 研究對象及辦法

1.1 研究對象

從2019年10月—2021年7月進入我院治療的腎性水腫患者名單中篩選出60例患者進行本項目研究。借助隨機數字表法分組,對照組30例患者、觀察組30例患者。對照組:給予臨床常規治療;觀察組:基于常規治療上行運脾調精法中醫治療。對照組含男17例,女13例,年齡為36歲～48歲,平均年齡為(41.22±5.98)歲;觀察組含男16例,女14例,年齡為35歲～47歲,平均年齡為(40.62±6.59)歲,兩組患者各基線指標均沒有差異,P>0.05。

1.1.1 納入標準

(1)患者通過慢性腎臟疾病診斷標準診斷為腎性水腫[6];(2)被納入診斷的患者符合中醫的脾腎兩虛的標準[7];(3)參與本研究患者沒有經過其他中醫療法治療;(4)患者及其親屬對本研究的治療簽署了知情同意書;(5)患者疾病通過醫學倫理委員會批準。(6)患者及其親屬能夠服從本研究中的一切安排。

1.1.2 排除標準

(1)被納入患者不符合腎臟疾病腎性水腫的診斷標準;(2)患者所出現的水腫癥狀,并不是由于腎臟疾病所導致的;(3)患者不存在其他嚴重的器官疾病以及精神性疾病;(4)本研究中所使用的運脾調經法,患者對其出現過敏反應等。

1.2 研究方法

對照組:對患者的體征、心理等狀況進行全面監測,觀察其病情的進展,對癥下藥,減少并發癥的發生。對患者主要進行常規對癥治療。根據患者的病情選擇適合患者的鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等,同時口服呋塞米、螺內酯等,做好擴容、利尿消腫對癥治療。

觀察組:根據患者雙下肢水腫的發展情況、精神狀態與尿液情況,確定患者是否是脾腎虛弱、水濕內停的癥狀,對患者進行四君子湯以及腎氣丸,對患者進行運脾溫腎,從而使患者血氣疏通,水腫消退。如果患者后期沒有脾腎陽虛之癥,就不用對患者使用溫陽之品,只需要對患者運調中樞,緩解補脾臟、腎臟之氣,就能夠得到顯著效果?；颊咧委煹乃幏?黃芪、黨參、白術、生地黃、山茱萸等為基,以益氣健脾補腎為重點,利水化濕為輔。

1.3 觀察指標

對照組患者給予常規治療,觀察組患者常規治療及采取運脾調精法中醫治療。治療前后,對水腫癥狀分級評估,治愈患者療程結束后水腫表現消除;療效顯著患者療程后由重度轉為輕度水腫;治療有效患者療程后由重度水腫轉為中度水腫和或中度水腫轉為輕度;治療無效患者療程后水腫癥狀并無明顯改善,病情未變化。

根據泌尿內科疾病脾腎氣虛證量表[8],以癥狀、體征、感覺、二便5項維度對患者評分;同時療程前后監測患者肝腎功能指標,包括尿素氮、肌酐、尿酸、ALT、AST指標。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者療程治療后水腫癥狀表現的比較

觀察組患者療程后有效率顯著高于對照組有效率,χ2=4.630,P<0.05,差異有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者療程治療后水腫癥狀的比較[n(%)]

2.2 兩組治療患者療程前后肝、腎功能檢測指標的比較

兩組患者療程后BUN、Cr、UA、ALT指標均得到改善,同時觀察組患者肝腎功能檢測指標值更優于對照組患者,P<0.05,差異有統計學意義。結果見表2、3。

表2 兩組治療患者療程前后腎功能檢測指標的比較

表3 兩組治療患者療程前后肝功能檢測指標的比較

2.3 兩組患者療程治療前后中醫證候評價量表評分情況的比較

兩組患者療程后中醫證候量表評分5項維度均下降,P<0.05,差異有統計學意義;同時觀察組維度評分更優于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。結果見表4。

表4 兩組患者療程治療前后中醫證候評價量表評分比較

3 討論

醫學上對于腎性水腫的治療方式是使用利尿藥物,但是長期使用的不良反應也越來越多,因此改善腎性水腫規避不良反應,是本研究中的解決重點[9-10]。

本研究中發現運脾調精中醫治療確實會使患者的水腫癥狀明顯改善且其有效率遠高于對照組。正如中醫上所認為的腎性水腫主要是腎脾氣虛,正氣內虛,外邪入侵所導致的脾臟腎臟虛損。而運脾調精能夠使患者的脾腎氣虛癥狀有所改善,健脾補腎。本研究中的黃芪具有減少腎臟纖維、抗氧化基團、改善內皮細胞功能等作用,在治療腎病中運用較為廣泛,能夠使患者的腎血流量有所增加,蛋白尿減少等[11]。黨參、白術是益氣健脾除濕的主要藥物,同時山茱萸還具有降低患者的尿微量蛋白排泄物量以及尿素氮的作用[12]。這些結果都能解釋運脾調精治療效果明顯。本研究還提到運脾調精治療后的尿素氮、肌酐、尿酸、ALT指標改善情況較為明顯,在癥狀、體征、感覺、二便5項維度上都優于對照,這個結果與之前的研究相符合,蛋白尿減少等較為突出的問題有所減少,癥狀會明顯改善等問題[13]。

運脾調精法治療確實對腎性水腫患者臨床效果較好,改善了水腫癥狀及綜合監測指標,對臨床工作價值有意義。四君子湯以及黃芪等的治療方案,在治療腎性水腫療效明顯,這些藥物能夠使患者的免疫力有所提升,蛋白尿減少發作,保護腎臟。