罌粟堿聯合氯諾昔康治療急性腹痛的療效探討

江小清

(龍巖人民醫院,福建 龍巖 364000)

作為急診科常見急癥,急性腹痛一旦發作可導致患者產生劇烈疼痛感,常規解痙藥物存在見效慢、不良反應以及并發癥發生率高等特點,中樞鎮痛類藥物可迅速起效,但是存在較重的藥物依賴性,而且用藥后出現副作用的可能性較大[1]。氯諾昔康具有強效抗炎、鎮痛以及解熱效果,能夠對前列腺素生物合成發揮抑制組喲用,同時還具有較好的鎮痛及消炎效果[2]。作為在臨床上有著廣泛應用的鴉片類生物堿,罌粟堿無成癮性,血管擴張效果理想,通過對環核苷酸磷酸二酯酶進行抑制的方式可增加組織內環磷酸腺苷,有效減少腺苷攝入量,對血管平滑肌細胞膜鈣內流現象能夠發揮抑制作用,有助于松弛痙攣平滑肌[3]。本次研究對象為86例急性腹痛患者,在本院進行治療的時間為2021年7月～2022年6月,對患者聯合應用罌粟堿與氯諾昔康治療以及護理干預的效果進行觀察和分析,現將研究結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取急性腹痛患者86例并通過隨機數字表法分為觀察組及對照組,樣本量:43例/組。觀察組:男性23例、女性20例,年齡范圍為19～76歲,年齡平均值為(41.36±4.29)歲,急性腹痛誘因如下:急性膽囊炎7例、腸脹氣11例、腸梗阻7例、腸痙攣3例、急性腸胃炎6例、腎絞痛4例、其他5例;觀察組:男性25例、女性18例,年齡范圍為21～75歲,年齡平均值為(42.04±4.27)歲,急性服用誘因如下:急性膽囊炎6例、腸脹氣10例、腸梗阻8例、腸痙攣4例、急性腸胃炎7例、腎絞痛4例、其他4例。患者疾病類型等一般臨床資料組間對比無統計學差異(P>0.05)。

納入標準:①患者年齡范圍為18～80歲;②患者均存在急性腹痛表現;③突發急性腹痛且患者近期內未服用過鎮痛藥物;④患者精神正常且意識清晰;⑤在對了解本次研究的基礎上參與此次研究。

排除標準:①急性胃鏡檢查可見消化道出血及潰瘍;②急診CT可見絞窄性腸梗阻或者消化道穿孔;③有鎮痛藥物使用禁忌癥者;④哺乳期或者妊娠期婦女;⑤合并肝腎功能障礙者;⑥由于無法耐受不良反應而自本次研究退出者;⑦合并重度內科系統疾病者;⑧合并膽管系統疾病者。

1.2 方法

對照組患者聯合應用氯諾昔康與間苯三酚治療,其中,氯諾昔康治療方法為肌肉注射,應用劑量為8mg,間苯三酚治療方法為靜脈滴注,治療時將間苯三酚80mg與250mL葡萄糖注射液(濃度:50g/L)混合,然后進行靜脈滴注。

觀察組患者聯合應用罌粟堿與氯諾昔康治療,氯諾昔康治療方法及治療頻率同對照組,罌粟堿治療方法如下:將250mL 0.9%氯化鈉注射液與鹽酸罌粟堿30mg混合后進行靜脈滴注,于30min內完成滴注治療。

針對存在嚴重嘔吐現象者對其實施甲氧氯普安10mg肌肉注射,針對存在嚴重尿路感染者實施抗生素治療,針對高熱患者實施退熱治療。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組鎮痛效果,以下為評估標準:顯效:用藥后≤30min患者腹痛感完全消失且短時間內無復發現象;有效:用藥后≤60min患者腹痛感得到緩解,短時間內出現或者未出現復發現象;無效:患者用藥后≤60min腹痛感未得到緩解或者腹痛感加重。(有效例數+顯效例數)/總例數×100%為臨床總有效率。

(2)比較兩組腹痛緩解時間。

(3)對比治療后(治療后30min、治療后1h、治療后2h、治療后4h)患者疼痛程度,所用評估工具為視覺模擬評分法(VAS),評分范圍為0～10分,分值越高則代表患者疼痛感越強烈。

(4)統計患者治療后不良反應情況,(一過性頭暈例數+胃腸道不適例數+心悸例數+尿潴留例數+視物障礙例數)/總例數*100%即為不良反應總發生率,不良反應總發生率越高則患者用藥安全性越差。

(5)對比干預前用與干預后24h降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等各項炎性因子指標水平改善效果,干預前后均抽取患者血液標本5mL并檢測炎性因子水平,通過酶聯免疫吸附法檢測各項指標水平。

1.4 統計學處理方法

2 結果

2.1 鎮痛效果對比

觀察組鎮痛效果優于對照組,兩組鎮痛總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組鎮痛效果[n(%)]

2.2 腹痛緩解時間對比

觀察組腹痛緩時間為(31.87±3.11)min,對照組腹痛緩解時間為(36.26±3.09)min,觀察組腹痛緩解時間較對照組短,兩組腹痛緩解時間對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 治療后不同時間疼痛度對比

治療后不同時間與對照組相比,觀察組患者疼痛度明顯更加輕微,治療后兩組疼痛度差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較治療后不同時間疼痛度分)

2.4 不良反應情況對比

兩組治療后不良反應情況對比,不良反應總發生率差異無統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 比較不良反應情況[n(%)]

2.5 干預前后炎性因子水平改善情況分析

干預前后對比觀察組炎性因子改善效果更加明顯,干預后觀察組患者各項炎性因子指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 比較干預前后患者炎性因子指標水平

3 討論

急性腹痛存在發病急促、進展迅速、病因復雜及發病無規律、晝夜無常等特點,一旦發作時疼痛難忍,患者坐臥不安,部分病情嚴重者甚至會出現痛性休克現象,可給患者帶來強烈的痛苦[4]。急性腹痛主要引發原因為腹腔外或者腹腔內器官疾病導致組織細胞釋放大量乙酰膽堿及鉀離子,此類物質生物活性較為明顯,因此,可造成患者產生較為強烈的疼痛感。急性腹痛可給患者帶來強烈的不適感,必須及早給予患者有效治療以緩解其痛苦。哌替啶等毒麻類解痙藥物以及鎮痛藥物在前期治療中應用較廣,能夠有效緩解急性腹痛,但是此類藥物容易誘發頭暈、惡心嘔吐以及呼吸抑制等異常反應,而且存在成癮性強等缺點,用藥安全性較差。山莨菪堿、阿托品等常用解痙藥物能夠促進痙攣平滑肌松弛,但是治療后患者出現口干、心率加快等異常反應的可能性較大,大大限制了其臨床應用[5]。

氯諾昔康注射液為噻嗪類衍生物,屬于在臨床上應用較廣的非甾體抗炎鎮痛藥物,在手術后急性中度疼痛等治療中應用效果較好,鎮痛機制表現為對環氧化酶活性進行抑制的方式減少前列腺素合成量。氯諾昔康還可使阿片神經肽系統得到激活,中樞及外周鎮痛效果均較為理想。除此之外,氯諾昔康還具有增加抗炎因子及減少促炎因子的功能。肌肉注射后氯諾昔康能夠迅速被人體吸收,注射后0.4h即可達到血藥峰值濃度且不會產生首過效應,平均半衰期可達到3～4h且絕對生物利用度高達97%,不但用藥效果理想,而且能夠保證較高的用藥安全性[6]。

罌粟堿注射液可對心臟、血管及其他平滑肌發揮直接的非特異性松弛作用,可使環核苷酸磷酸二酯酶得到有效抑制,被廣泛應用于外周血管痙攣以及心腦等異常引發的缺血癥狀以及膽、腎及胃腸道等內臟痙攣治療中,對平滑肌痙攣以及異常緊張現象可發揮直接抑制作用,口服易吸收且具有較高的生物利用度。

間苯三酚注射液屬于人工合成化學藥品,能夠對泌尿生殖道以及胃腸道平滑肌直接發揮作用,屬于非罌粟堿類及非阿托品純平滑肌解痙藥物,無抗膽堿作用,有利于使平滑肌痙攣得到有效解除,而且用藥后出現排尿不暢、視物模糊以及口干等抗膽堿樣不良反應的幾率較低。由于該藥物僅對痙攣平滑肌發揮作用,對正常平滑肌影響較小,因此藥理學特性較為純粹。靜脈用藥后15min在腎臟、肝臟以及小腸組織內具有較高的血藥分布濃度,血藥濃度半衰期時間為15min,用藥后4h血藥濃度迅速下降,用藥后出現皮疹等異常反應的可能性較低。

此次研究中,對比兩組治療后疼痛緩解效果、腹痛緩解用時以及不良反應情況可知,觀察組鎮痛效果明顯更佳、腹痛緩解時間用時更短、干預后PCT、CRP、IL-6及IL-6等各項炎性因子指標水平均更低(P<0.05)。兩組用藥安全性經對比無統計學差異(P>0.05)。通過對比兩組鎮痛效果、腹痛緩解時間等指標可知,罌粟堿聯合氯諾昔康治療急性腹痛鎮痛效果理想,而且起效更快,治療優勢明顯。

綜上所述,相比于氯諾昔康聯合間苯三酚治療,罌粟堿聯合氯諾昔康治療急性腹痛患者能夠取得更加顯著且確切的效果,能夠迅速緩解患者疼痛感并減少炎性因子分泌,具有較高的治療安全性和臨床應用價值。此次研究因研究時間短、研究樣本量少等使得研究存在一定的局限性,應在條件適宜的情況下擴大樣本量并延長研究時間以進行深入驗證和分析。