地爾硫卓治療冠心病不穩定型心絞痛的效果及對冠脈血流儲備及血管內皮的影響研究

羅長興

(浦城縣石陂中心衛生院,福建 蒲城 353402)

冠心病是臨床常見病,且在我國的發病率仍呈現持續升高的狀態,是我國重點防控與診治的疾病。不穩定型心絞痛作為冠心病的常見類型,對其進行早期有效的控制意義與需求較高[1-2]。對于冠心病不穩定型心絞痛患者進行治療的過程中,除發作次數及持續時間的控制外,對患者冠脈血流儲備及血管內皮的改善也是本類患者治療與監控的重點。臨床中將地爾硫卓應用于冠心病不穩定型心絞痛的治療研究結果多數得到了肯定[3-5],但是對患者上述冠脈血流儲備及血管內皮等方面的影響研究相對匱乏。本研究現探究地爾硫卓在冠心病不穩定型心絞痛患者中的短期應用效果及對冠脈血流儲備及血管內皮的影響,以為本病痛患者的治療措施的制定與實施提供參考依據,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年12月本院診斷與治療的100例冠心病不穩定型心絞痛患者采用隨機數字表法分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組中男性30例(60.00%),女性(40.00%)20例,年齡為41～73(59.16±6.61)歲,病程10.5～56.0(26.33±6.62)個月,NYHA分級:Ⅰ級者10例(20.00%),Ⅱ級者28例(56.00%),Ⅲ級者12例(24.00%)。觀察組中男性29例(58.00%),女性21例(42.00%),年齡為41～74(59.20±6.53)歲,病程10.0～58.5(26.63±6.55)個月,NYHA分級:Ⅰ級者9例(18.00%),Ⅱ級者29例(58.00%),Ⅲ級者12例(24.00%)。兩組的性別、年齡、病程與心功能分級等上述基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理學委員會審核并批準。

納入標準:20～75歲者;冠心病不穩定型心絞痛者;知情同意本研究及簽署同意書者。

排除標準:冠心病穩定型心絞痛及心肌梗死患者;存在濫用藥物及酗酒等情況者;存在糖尿病、高血壓等情況者;合并多系統器官功能不全者;應用與地爾硫卓與地爾硫卓具有相互作用藥物者。

1.2 方法

對照組進行常規冠心病治療,主要為給予緩解疼痛、抗凝、抗心肌缺血、調脂及其他對癥治療。觀察組則在對照組的基礎上加用地爾硫卓,每次以地爾硫卓30mg口服,每天服用3次。兩組均治療4個周。

1.3 觀察指標及評價標準

統計及比較兩組的總有效率、不良反應發生率、治療前后的發作次數、持續時間、冠脈血流儲備指標及血管內皮指標。(1)短期的治療效果評估:以患者治療后心電圖恢復正常,心絞痛顯著改善,發作頻率減少80%以上為顯效;以患者治療后心電圖檢查結果及心絞痛明顯改善,發作頻率減少50%～80%為有效;以患者治療后心電圖檢查結果及心絞痛未見明顯改善,發作頻率減少不足50%為無效[6]。冠心病不穩定型心絞痛的治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/本組總例數×100%。(2)冠脈血流儲備指標:于治療前及治療2周、4周后以彩色多普勒超聲心動圖對兩組患者分別于靜息狀態、潘生丁及氨茶堿應用2min后進行PDV及PSV的檢測,進行血流儲備指標D/R PDV及D/R PSV的檢測及比較。(3)血管內皮:于治療前及治療2周、4周后采集兩組的肘靜脈空腹血,采集量為5.0mL,將血標本常規離心后,取血清采用酶聯免疫法對血管內皮指標ET-1、vWF及sVCAM-1的檢測。

1.4 統計學檢驗

軟件為SPSS 23.0,采用上述軟件對計數資料與計量資料分別進行χ2檢驗與t檢驗處理,檢驗水準α=0.05,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的冠心病不穩定型心絞痛治療總有效率比較

治療2周及4周后觀察組的疾病治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組的短期治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的不良反應發生率比較

兩組的各類不良反應發生率無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組的不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的發作次數及持續時間比較

治療前兩組的發作次數及持續時間無統計學差異(P>0.05),治療2周及4周后觀察組的發作次數及持續時間低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時間的發作次數及持續時間比較

2.4 兩組治療前后的冠脈血流儲備指標比較

治療前兩組的冠脈血流儲備指標無統計學差異(P>0.05),治療2周及4周后觀察組的上述冠脈血流儲備指標高于對照組(P<0.05)見表4。

表4 兩組不同時間的冠脈血流儲備指標比較

2.5 兩組治療前后的血管內皮指標比較

治療前兩組血液中的血管內皮指標無統計學差異(P>0.05),治療2周及4周后觀察組的血管內皮指標低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組治不同時間的血管內皮指標比較

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛在我國的發病率持續提升,其是冠心病占比較高的類型,本病如不能得到有效控制,可發展至心肌梗死,嚴重危及患者的生命安全。臨床中與冠心病不穩定型心絞痛相關的研究顯示,本類患者的冠脈血流儲備相對較差,其相關的D/R PDV及D/R PSV均呈現相對較差的狀態[6-7],而隨著病情的控制,其檢測結果可有一定程度改善[8-9],因此在本類心絞痛患者的治療過程中,具有較高的評估價值。另外,本類患者相關研究顯示,其血管內皮受損的情況普遍存在,可表現為ET-1、vWF、sVCAM-1及sICAM-1等指標表達的顯著升高,且其血管內皮受損程度與上述指標在血液中的表達水平呈正相關[10-12],故在冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床研究方面中,上述血液指標的表達檢測意義較高。近年來臨床中采用地爾硫卓治療冠心病心絞痛的研究不斷增多,較多研究對其效果給予了肯定[13-15],但是其對本類患者冠脈血流儲備及血管內皮的影響研究相對不足,故其應用價值的細致探究需求較高。

本研究結果顯示,應用地爾硫卓的效果優于未應用地爾硫卓者,表現為治療2周及4周后的總有效率相對更高(P<0.05),而不良反應發生率未見升高(P>0.05),同時治療后的發作次數、持續時間及血管內皮指標、冠脈血流儲備指標均相對較好(P<0.05),因此認為地爾硫卓在本類患者中的綜合應用效果相對較好。分析原因,可能與地爾硫卓消除冠脈痙攣、改善冠脈血供及控制血小板等方面作用有關[16-17],因此在控制疾病狀態及改善冠脈血流儲備方面均有較好的作用,而與此同時其對于血管內皮損傷的控制也是其相關血液指標表達控制的重要基礎,因此相關指標表達隨之降低[18]。綜上所述,地爾硫卓治療冠心病不穩定型心絞痛的短期效果較好,且可顯著改善冠脈血流儲備及控制血管內皮損傷,因此在本病患者中的應用價值相對較高。