泮托拉唑與雷貝拉唑配合三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍患者癥狀緩解效果及免疫能力的影響

曾錦榮,龍 丹

(龍巖市第二醫(yī)院消化科,福建 龍巖 364000)

胃潰瘍是臨床較為常見(jiàn)的一類消化系統(tǒng)疾病,多由幽門螺桿菌感染引起,胃腸激素、飲食及應(yīng)激精神因素也可能增加該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。胃潰瘍患者患病期間通常表現(xiàn)出不同程度上腹疼痛,疾病進(jìn)展后可出現(xiàn)胃出血,嚴(yán)重影響患者身體健康。目前臨床對(duì)胃潰瘍多采用藥物治療,單一抗感染的藥物的應(yīng)用對(duì)患者臨床癥狀的緩解效果并不顯著,長(zhǎng)期用藥又極易誘發(fā)其他嚴(yán)重不良反應(yīng),增加治療難度[2]。有研究[3]認(rèn)為,對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施聯(lián)合用藥治療可在保證其治療安全性的同時(shí)提高治療效果,但目前臨床還未明確胃潰瘍患者聯(lián)合治療方案的用藥類別。本研究主要就泮托拉唑與雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的效果與價(jià)值進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年4月至2022年4月我院收治的500例胃潰瘍患者隨機(jī)分組。觀察組(n=250)男性134例,女性116例;年齡23～67歲,平均(39.44±4.17)歲;病程3個(gè)月～3年,平均(1.61±0.23)年。對(duì)照組(n=250)男性131例,女性119例;年齡21～64歲,平均(39.15±4.20)歲;病程5個(gè)月～3年,平均(1.67±0.21)年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均存在上腹疼痛表現(xiàn),并在進(jìn)行影像學(xué)檢查后確診;②意識(shí)狀態(tài)較好,能正常與醫(yī)生溝通交流;③知曉研究目的且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者;②并發(fā)其他系統(tǒng)性慢性疾病者;③并發(fā)其他炎性或感染性疾病者;④免疫功能缺陷者;⑤因中途轉(zhuǎn)院或其他原因致使病歷資料丟失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用雷貝拉唑(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字H20041057;規(guī)格:20mg)+克拉霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652;規(guī)格:0.25g)+阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994;規(guī)格:0.5g)三聯(lián)治療,其中雷貝拉唑取量10mg,克拉霉素取量0.5g,阿莫西林取量1.0g,均每日用藥2次;連續(xù)用藥治療2周后停用克拉霉素與阿莫西林,單獨(dú)使用雷貝拉唑按既往劑量予以維持治療,本組患者連續(xù)用藥治療1個(gè)月。觀察組使用泮托拉唑(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20093368;規(guī)格:40mg)+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)治療,其中克拉霉素與阿莫西林用藥時(shí)間及劑量均與對(duì)照組無(wú)異,泮托拉唑取量40mg,每日口服2次。三聯(lián)用藥持續(xù)2周后停用克拉霉素與阿莫西林,單獨(dú)使用泮托拉唑按既往劑量予以維持治療,本組患者連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者噯氣消失時(shí)間、上腹疼痛消失時(shí)間及潰瘍面消失時(shí)間。②比較兩組患者治療前后免疫能力,評(píng)估指標(biāo)包括:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值,上述免疫指標(biāo)水平均使用流式細(xì)胞儀測(cè)量,具體操作方法參考儀器說(shuō)明書相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。③比較兩組用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組噯氣消失時(shí)間、上腹疼痛消失時(shí)間及潰瘍面消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組免疫功能比較

觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值高于對(duì)照組,CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能各指標(biāo)水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.60%,與對(duì)照組的8.80%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n,(%)]

3 討論

長(zhǎng)期胃潰瘍狀態(tài)下可誘發(fā)胃穿孔、胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量,危及其生命安全。考慮到胃潰瘍患者腸道功能較為薄弱,因此臨床對(duì)該病治療多選擇對(duì)患者胃腸道影響程度較小的藥物,如克拉霉素與阿莫西林[4]。上述兩種藥物在臨床中的應(yīng)用效果現(xiàn)今已被諸多研究報(bào)道肯定,但仍舊存在部分患者用藥治療后病情緩解效果較差,若是一味延長(zhǎng)用藥時(shí)間則可能導(dǎo)致患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加,最終影響治療效果[5]。既往研究[6]認(rèn)為,泮托拉唑配合克拉霉素與阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍患者臨床癥狀及免疫能力的自我恢復(fù)有促進(jìn)作用,且較雷貝拉唑三聯(lián)療法效果更好。雷貝拉唑是一類新型質(zhì)子泵抑制劑,主要對(duì)胃酸分泌有較強(qiáng)的抑制效果,且藥物起效快,作用時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者臨床癥狀的改善有重要價(jià)值;雷貝拉唑用藥后可在幾個(gè)位點(diǎn)直接攻擊抗幽門螺桿菌,并可非競(jìng)爭(zhēng)性、不可逆地抑制抗幽門螺桿菌的脲酶,降低細(xì)菌感染引發(fā)的負(fù)性反應(yīng)。但該藥物并不能根除幽門螺桿菌感染,長(zhǎng)期用藥或停止用藥后,患者病情有復(fù)發(fā)可能性,因此療效有所欠缺[7]。泮托拉唑可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞,抑制壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性,使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中,從而抑制胃酸的分泌;還能對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行有效清除并對(duì)抑制病情的復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌感染后,胃潰瘍發(fā)生,細(xì)胞免疫功能損害,泮托拉唑的應(yīng)用有效阻止了患者病理上的進(jìn)一步發(fā)展,對(duì)免疫功能的持續(xù)恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用[8],故整體治療效果更為理想。

本研究結(jié)果顯示,觀察組各癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),表明泮托拉唑三聯(lián)療法可縮短胃潰瘍患者臨床癥狀改善時(shí)間,為患者病情恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。本研究結(jié)果還顯示,觀察組免疫功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明泮托拉唑三聯(lián)療法可利用其強(qiáng)大的殺菌能力改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境,最終幫助免疫功能實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)。張蓓琳等[9]在一項(xiàng)研究中選擇了46名消化道潰瘍患者實(shí)施泮托拉唑治療,研究結(jié)果中本組患者治療后免疫功能指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前,且較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05),與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,觀察組用藥期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組比較基本無(wú)差異(P>0.05),表明三聯(lián)用藥方案在胃潰瘍治療中的應(yīng)用效果較好,安全性較高,充分肯定了該治療方案的臨床可行性。

綜上所述,泮托拉唑三聯(lián)療法可顯著縮短胃潰瘍患者癥狀消退時(shí)間,改善其免疫功能,三聯(lián)用藥方案的治療安全性較高。