鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察研究

邱炳其

(漳浦縣中醫(yī)院麻醉科,福建 漳浦 363200)

無痛分娩為新型分娩方式的一種,要求在自然分娩的基礎(chǔ)上,給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物,緩解由宮縮以及產(chǎn)道擴(kuò)張等所帶來的疼痛,提高產(chǎn)婦的分娩舒適度。無痛分娩為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展趨向于人性化的表現(xiàn)之一,目前受到了大量產(chǎn)婦的歡迎[1]。無痛分娩的過程中,常用藥物以羅哌卡因、舒芬太尼等為主,麻醉方式為硬膜外麻醉。運(yùn)用上述藥物,能夠節(jié)約產(chǎn)婦的體力,同時(shí)能夠使產(chǎn)婦在更短的時(shí)間內(nèi)完成分娩,減少分娩期間的風(fēng)險(xiǎn),對產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)同樣具有重要意義[2-4]。有學(xué)者在研究中指出,將羅哌卡因、舒芬太尼等藥物聯(lián)合運(yùn)用到硬膜外麻醉的過程中,能夠幫助緩解疼痛,臨床上也常聯(lián)用縮宮素改善妊娠結(jié)局[5-6]。本院于2021年1月至2022年10月收治的硬膜外麻醉無痛分娩患者中,隨機(jī)選取60例作為樣本,觀察鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021年1月至2022年10月收治的硬膜外麻醉無痛分娩患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對照組(30例)和觀察組(30例),研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。硬膜外麻醉無痛分娩患者一般資料情況如表1-1所示。

表1-1 硬膜外麻醉無痛分娩患者一般資料情況

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷符合無痛分娩指征的單胎頭位妊娠患者;患者對麻醉藥物無過敏情況;患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):傳染性疾病者;妊娠期合并癥嚴(yán)重者;凝血功能障礙者;胎位異常者;過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉,觀察組患者采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉。兩組患者進(jìn)入分娩活躍期后均先建立靜脈通道,靜脈滴注葡萄糖生理鹽水,同步進(jìn)行胎心監(jiān)測[7-8]。

(1)鹽酸羅哌卡因(恒瑞醫(yī)藥,國藥準(zhǔn)字H20060137,10mL)硬膜外麻醉。首先保持產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位,然后在L3～4部位實(shí)施硬膜外穿刺,置管在頭端并將其與鎮(zhèn)痛泵連接,采用硬膜外持續(xù)自控震動泵麻醉,首先以6～9mL鹽酸羅哌卡因(1%)對硬膜外確定,然后以6～9mL/h的速度泵注,分娩結(jié)束后2h才能拔出硬膜外導(dǎo)管[9-12]。

(2)鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172,20mL)硬膜外麻醉。硬膜外穿刺和置管流程與上文一致,但是鹽酸羅哌卡因(1%)初始劑量為5mL,將其與50μg舒芬太尼(1%)和120mL生理鹽水進(jìn)行混合后泵注,泵注速度仍為6～9mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者的臨床麻醉指標(biāo)、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、分娩結(jié)局、并發(fā)癥情況。

①根據(jù)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間對兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者的臨床麻醉指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)[13]。

②產(chǎn)程時(shí)間包括第一、二、三產(chǎn)程。

③分別在第一、二、三產(chǎn)程中對患者疼痛情況進(jìn)行評價(jià),采用視覺模擬評分法,滿分10分[14]。

④根據(jù)皮質(zhì)醇(160～660nmol/L)、空腹血糖(3.9～6.1mmol/L)指標(biāo)對兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)[15]。

⑤分娩結(jié)局包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

⑥并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、宮縮無力、尿潴留[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者臨床麻醉指標(biāo)對比

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間低于對照組,麻醉持續(xù)時(shí)間高于對照組,鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間各項(xiàng)臨床麻醉指標(biāo)對比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2-1。

表2-1 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者臨床麻醉指標(biāo)對比

2.2 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者產(chǎn)程時(shí)間對比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對照組,對比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2-2。

表2-2 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者產(chǎn)程時(shí)間對比

2.3 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者疼痛情況對比

觀察組硬膜外麻醉無痛分娩患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS疼痛評分低于對照組,對比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2-3。

表2-3 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者疼痛情況對比分)

2.4 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

觀察組硬膜外麻醉無痛分娩患者妊娠后皮質(zhì)醇、空腹血糖高于妊娠前,對比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組硬膜外麻醉無痛分娩患者妊娠后皮質(zhì)醇、空腹血糖高于妊娠前,對比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組妊娠后皮質(zhì)醇、空腹血糖應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)低于對照組,對比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2-4。

表2-4 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

2.5 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者分娩結(jié)局對比

觀察組硬膜外麻醉無痛分娩患者自然分娩占比高于對照組,陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)占比低于對照組,對比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2-5。

表2-5 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.7 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者并發(fā)癥情況對比

觀察組硬膜外麻醉無痛分娩患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組接近,對比結(jié)果差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2-6。

表2-6 兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前,無痛分娩在國外應(yīng)用頻率較高,國內(nèi)依然較少運(yùn)用,僅在部分大規(guī)模的醫(yī)院存在上述分娩方式可供產(chǎn)婦選擇,部分縣級醫(yī)院并不具備此項(xiàng)目。但從時(shí)間角度分析,無痛分娩在國內(nèi)的運(yùn)用頻率也正呈現(xiàn)逐漸提高的趨勢。無痛分娩的過程中存在的問題,主要體現(xiàn)在用藥是否合理方面。本研究從合理用藥入手,在保證藥物運(yùn)用安全的基礎(chǔ)上,對不同藥物運(yùn)用于無痛分娩的效果進(jìn)行了對比,但受到樣本量的限制,研究結(jié)果可能依然存在缺陷。本文以硬膜外麻醉無痛分娩患者為例,分別采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉與單用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示聯(lián)合藥物硬膜外麻醉的效果更好,可見本文研究具有積極意義,能夠?yàn)闊o痛分娩患者提供更好的麻醉方案。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:兩組硬膜外麻醉無痛分娩患者的臨床麻醉指標(biāo)、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、分娩結(jié)局、新生兒Apgar評分情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而并發(fā)癥情況差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉能夠改善無痛分娩患者的臨床麻醉指標(biāo),縮短其產(chǎn)程時(shí)間并降低患者疼痛情況,應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)下降,新生兒Apgar評分提高,安全性并未因聯(lián)用麻醉藥物而增加。

綜上所述,鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉可在無痛分娩患者中應(yīng)用。