大成湯聯合早期功能鍛煉保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察

王加裕

(廈門市同安區中醫醫院骨科,福建 廈門 361100)

胸腰椎壓縮性骨折多由外力創傷所致,老年群體因骨質疏松極易出現胸腰椎壓縮性骨折,患者患病后活動困難,骨折部位及周圍組織疼痛反應較為明顯,部分病情嚴重的患者可出現身體癱瘓。胸腰椎壓縮性骨折對患者生活質量有嚴重影響,因而需要及早制定合理治療方案改善患者預后[1]。目前對胸腰椎壓縮性骨折多實施手術治療,但考慮到部分患者身體狀態較差,手術創傷可能導致患者術后并發癥風險增加,危害患者預后[2],因此不推薦作為首選治療方案。既往研究[3]認為,早期康復訓練配合中藥湯劑可明顯改善單純胸腰椎壓縮性骨折患者臨床癥狀,促進其骨折部位恢復。基于此,本研究針對單純胸腰椎壓縮性骨折患者在早期功能鍛煉的基礎上加用大成湯治療,取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年5月至2022年5月我院收治的120例單純胸腰椎壓縮性骨折患者隨機分組。觀察組(n=60)男性31例,女性29例;年齡34～71歲,平均(52.57±5.41)歲。對照組(n=60)男性33例,女性27例;年齡35～74歲,平均(52.90±5.13)歲。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①經臨床診斷、相關影像學檢查等確診;②溝通交流舒暢,可在引導完成相關調查;③知曉研究目的且參與性較好。排除標準:①合并有其他類型骨折者;②骨折部位存在嚴重出血反應者;③凝血功能障礙者;④多器官功能障礙者;⑤生命體征異常變化者;⑥因中途轉院或其他原因導致病歷資料丟失者。

1.3 治療方法

對照組進行早期功能鍛煉,患者入院后均硬臥床板,在傷椎后突部位加軟墊,待患者大便通暢且疼痛反應緩解后指導其進行功能鍛煉。入院后1～2周進行五點支撐鍛煉;第3～4周開始三點過伸鍛煉;第5周采用飛燕點水法予以鍛煉。功能鍛煉時間為3個月。觀察組使用大成湯聯合早期功能鍛煉保守治療,其中早期功能鍛煉方法與對照組無異,大成湯藥方組成:大黃15g、枳殼15g,芒硝10g,當歸10g,厚樸10g,陳皮10g,蘇木10g,紅花6g,木通6g,甘草6g,將上述諸藥混250mL水煎熬15min,每日1劑溫服。

1.4 觀察項目

①治療3個月后,比較兩組患者治療效果,參考其臨床癥狀改善程度評估治療效果[4],包括:顯效:日常活動不受限制,活動過程中未出現疼痛感覺或出現輕微疼痛反應;有效:日常活動受限輕微,疼痛反應輕微;無效:無法自主進行日常活動,運動鍛煉時疼痛反應明顯。②比較兩組患者治療前與治療1個月內疼痛程度,使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估,選取一個標有0～10的刻度標尺進行評估,背對著患者,由患者根據自身疼痛程度選擇刻度位置,并讀取該刻度數值,數值越高,疼痛越嚴重。③比較兩組患者治療前后功能障礙指數問卷表(Oswestry)[6]評分,量表總分100分,得分越高,功能障礙程度越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為95.00%,高于對照組的76.67%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n,(%)]

2.2 疼痛程度

治療28d內,觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 功能障礙程度

治療1個月、2個月及3個月后,觀察組Oswestry評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Oswestry評分比較分)

3 討論

單純胸腰椎壓縮性骨折的發生除可能造成患者身體功能障礙外,還可能因疾病的進展出現其他并發癥,嚴重影響患者生活質量。目前臨床對胸腰椎壓縮性骨折多采用手術治療,但各類型的手術方式均可能導致患者機體出現異常損傷,進而增加手術風險,危害患者預后。早期功能康復運動鍛煉是單純胸腰椎壓縮性骨折的重要保守治療手段,其在胸腰椎壓縮性骨折治療中的應用雖具有一定效果,但針對部分病情嚴重的患者仍具有局限性。研究[7]認為,針對骨折疾病患者病癥類型選擇合適的中藥湯劑可加速骨折端愈合,同時還能降低患者治療期間疼痛程度,加速其機體功能恢復。因此本研究在常規康復鍛煉的基礎上加用了中藥湯劑輔助治療,旨在為胸腰椎壓縮性骨折患者保守治療方案提供新的選擇。

本研究中,觀察組治療效果優于對照組(95.00% vs 76.67%,P<0.05),提示大成湯聯合早期功能鍛煉可提升胸腰椎壓縮性骨折患者治療效果,加速其病情改善。中醫學認為,胸腰椎壓縮性骨折屬于“骨瘺”范疇,其病理機制為骨折后氣機不暢,氣血瘀滯,血脈擁堵,不通則痛,故而臨床治療應以活血化瘀、通絡止痛為主。大成湯方中大黃有攻逐淤血之功,枳殼行滯消脹,芒硝散熱逐瘀,當歸活血化瘀,厚樸與陳皮可破積行滯,加強方劑活血化瘀之效用,蘇木有消腫祛瘀之效,紅花主活絡通經,木通可清熱去火,消腫止痛,甘草則主要調和諸藥藥性,使藥效更甚。全方共同作用下患者骨折部位腫脹與疼痛反應更快消退,治療效果也得到提升。骨折后疼痛反應是延緩骨折端愈合的主要危險因素,同時還可能導致其他并發癥風險增加[8]。本研究中,兩組患者治療28d內的VAS評分持續性降低,且觀察組較對照組降低幅度更大(P<0.05),表明大成湯聯合早期功能鍛煉可降低患者疼痛反應,為患者病情持續性康復提供有利條件。大成湯對骨折患者腸道蠕動有較強的促進作用,縮短了血小板聚集時間與凝血時間,避免了骨折部位異常出血反應的發生,可加快骨折愈合[9];除此之外,大成湯方中諸多中成藥均對血瘀、疼痛等癥狀有改善作用,整個方劑活血通絡、消腫止痛,隨著治療周期延長,患者疼痛反應也呈現持續性降低趨勢,因此觀察組患者疼痛程度評分較對照組改善效果更好。本研究結果還顯示,觀察組治療后3個月內Oswestry評分均低于對照組(P<0.05),表明大成湯配合早期功能鍛煉可降低患者機體功能障礙程度,進而改善其預后結局。大成湯以活血化瘀、通絡止痛為主要治療機理,患者用藥治療后血液循環加快,腫脹癥狀消退,有利于患處生物力學結構重建;大成湯應用患者患者機體疾病狀態明顯改善,各類疾病癥狀消退,為身體功能康復創造了良好環境,故患者機體功能障礙程度明顯降低。

綜上所述,大成湯聯合早期功能鍛煉保守治療可顯著改善單純胸腰椎壓縮性骨折患者臨床癥狀,降低其康復期疼痛反應,提高機體功能狀態。